医疗质控档案管理对提高医疗质量的重要性分析

于海峰

摘 要：医疗质控档案是医院档案的重要组成部分，能够全面体现医疗质量管理水平。本文阐述了医疗质控档案对提高医疗质量的重要性，结合当前医疗质控档案管理存在的问题，提出做好对原始医疗档案的管控工作，总结分析不合理的医疗行为等方式，希望能够全面加强医疗质控档案的管理工作，提高医疗质量。

关键词：医疗质控档案管理;医疗质量;原始医疗档案

现代社会对事物的管理要求更加精细化，在更加严谨的管控之下，很多相对特殊行业的从业人员虽然工作压力会增大，但却能够有效保证人民群众的生命财产安全。医院作为不可或缺的重要场所，每时每刻都被放置于聚光灯下，接受来自社会各界的关注与评判。正因如此，医疗质控档案管理具有更加深远的意义。

1 医疗质控档案管理对提高医疗质量的重要性

医疗质控档案是指患者的病历、治疗方案、使用药品，在广义上还包括住院记录、缴费记录、药物申请、查房记录等一切与医疗行为有关的内容，通过对上述内容进行查验，医护人员或者监管人员能够在最短时间内掌握患者参与治疗的全部或大部分情况，从而能够有效提高医疗质量。现代医学虽然发展速度较快，各种专项科目的理论体系建设也日趋完善，针对大多数病症都能够进行有效治疗。但总体来说，我国医疗资源处于短缺状态，很多时候，具有治疗疑难杂症资质的医院数量稀少，患者在多次转院或病情复发时，医生必须与时间赛跑，越快找到病发的根本原因，越能多一分希望。在此种情况下，医疗质控档案管理显得尤为重要。作为其中最重要的内容，患者的病历详细记录了每一次诊治过程，包括对病情的确认过程、严重程度、救治方法等等。除此之外，对患者治疗全程进行记录形成的档案，能够帮助医生进行更加合理的判断，大大提升准确性，因此，加强医疗指控档案管理工作对提高医疗质量非常重要。

2 医疗质控档案管理存在的问题

我国各级医院虽然对相关医疗档案的重视程度在不断提升，但还存在以下问题：第一，部分医院缺少对医疗质控档案的管理认识。很多医院设有专门的档案室，负责对每项记录进行整理、收集，然而档案管理人员较少，且负责的内容较多。除此之外，没有对医疗质控档案进行单独分类管理，一些起决定性作用的档案由于收集过程存在漏洞，加之没能妥善保管，因此在很大程度上影响了医疗质控档案的使用效率。第二，由于不同医院的医疗水平不尽相同，对于医疗质控档案的内容管理设置也存在较大差异。在很多资质优良的三甲医院，全面的医疗质控档案管理体系已经建成，随着工作的深入开展，逐渐完善涵盖内容，患者病历、使用药物、住院记录甚至一些细节如查房记录等，均能在医疗质控档案中找到相关记载。但很多资质较差的地方医院，医疗质控档案管理包含内容较少，除了基本的患者病历之外，缺乏其他资料。第三，当前社会已经进入信息时代，很多纸质书籍、档案较多的单位已经充分开展以电子档案代替纸质档案的存放方式。但在医院中，全面实行电子化档案管理仍然没有提上日程，虽然少部分医院的管理人员具有前瞻性，已经自主开展信息化档案管理，但不具备普遍性。纸质档案受限于载体本身的寿命，无法长时间良好保存，模糊的记录会使医护人员对患者的病情判断造成严重干扰[1]。

3 应用医疗质控档案管理，提高医疗质量的有效方式

3.1 做好对原始医疗档案的管控工作

很多重大疾病发生之后，患者第一次到医院寻求诊治的过程往往是最重要的，首次确诊是医生基于患者已经表露出的症状和对生活习惯的了解而做出的，并没有受其他药物或治疗手段副作用的影响，相对来说，首次就诊的原始医疗质控档案的珍贵性不言而喻。因此，我国各类医院虽然层级不同，对医疗质控档案的管控能力差别较大，但都应该将管理重点放在患者的原始医疗质控档案，当患者的病情无法得到有效遏制或是出现反复症状时，通过对原始档案的重新审查，能够帮助医生迅速厘清思路，从而找到合适的应对病情的方法。除了对患者自身的作用之外，原始医疗档案还能够让医院的管理部门针对相同的问题进行反复的审核和检查，重点在于医疗、管理过程是否存在漏洞;在检查时发现问题，立刻对相关责任科室进行训诫，督促其进行全面整改，从而强化对医疗质控原始档案的管理效果。

3.2 全面掌握各科室的档案管理情况

综合性医院科室众多，几乎包含了全部的医疗部门。在如此庞大的医疗部门组成下，医院的正常运转是一项非常复杂的工程。为了有效提升医院的管理水平，使每一名患者都能享受到良好的医疗服务，医院管理部门必须全面掌握各科室的档案管理情况。具体方式如下：第一，提高医护人员的医疗质控档案管理意识。医护人员的工作非常辛苦，特别是在一些规模较大的传染性疾病发生时，医护人员随时面临生命危险。第二，医疗资源是社会整体资源的重要组成部分，提高对各科室医疗质控档案的管理水平在本质上是提高社会资源的利用率。不同科室的医生面对不同病症，都有一套详细的且久经考验的诊断流程，但在医学研究不断进步的同时，病毒、细菌等也在持续进化，故而每一个科室都应该进行全面的医疗质控档案管理工作，及时发现已经不能满足需求的诊断流程，进行针对性改进或提升，并且还需要结合信息化档案管理方式，从而使每一个科室都能提高医疗质控档案管理水平。

3.3 通过医疗质控档案，总结分析不合理的医疗行为

完善且具有价值的医疗质控档案应该包含患者从进入医院开始、接受诊断、确定治疗方案、救治过程、康复出院等一系列记录。质控档案除了对患者自身非常重要之外，也能夠作为医院总结分析不合理医疗行为的重要手段。比如患者需要住院观察，在经过手术之后出现了感染症状，通过审查医疗质控档案，相关人员可以确认导致感染的原因，是由于患者本身的抵抗力较差，出现了并发症;还是医护人员没有按照标准流程严格执行;亦或是出现了某些不可抗力因素导致。很多时候，患者和家属以及医护人员都希望还原事实真相，该承担的责任必须承担，不是自身的过错也不应该“背黑锅”。因此通过医疗质控档案，复盘医疗行为，找出其中的违规操作、总体合格但需要有所提高的行为、完全符合规定流程的行为，对参与人员进行相应的处罚、鼓励、奖赏，用证据说话，这样的处理结果不仅使相关人员满意，还符合社会整体需求，从而全面提高医疗质量[2]。

4 结语

当今社会强调证据的重要性，对于医院来说，医疗质控档案即为最权威的证据，能够如实反应患者接受治疗的全部过程，对于减少医疗纠纷、提高医疗质量、保证患者生命安全都能起到重要作用，因此医院应该全面加强医疗质控档案管理工作，提高医院档案管理水平，保证每一位患者的权益。

参考文献

[1]王璟.医疗质控档案管理对提高医疗质量的价值分析[J].办公室业务，2019（08）：145.

[2]王凡.医疗质控档案管理对提高医疗质量的价值[J].办公室业务，2017（16）：157+161.