两种药物对妊娠期肾绞痛孕妇母婴结局及疼痛症状的影响观察

黄磊晴

江西省修水县妇幼保健院产科，江西 九江 332400

妊娠期肾绞痛发病时不仅孕妇自身痛苦，严重时可能导致流产、早产的发生。临床上常采用黄体酮治疗妊娠期肾绞痛。黄体酮是卵巢分泌的具有生命活性的主要孕激素，能保护子宫内膜，给胎儿的生长及发育提供保障，该药物虽能有效缓解患者疼痛，但起效时间较慢[1]。有研究指出，间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛时不仅能缓解患者疼痛，还能保护胎儿不受药物的影响[2]。因此，本研究采用间苯三酚、黄体酮治疗妊娠期肾绞痛，旨在观察这两种药物治疗对孕妇母婴结局及疼痛症状的影响，现报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2016年1月至2018年1月在我院治疗的妊娠期肾绞痛患者92例，采用随机数字法分为对照组(46例)和观察组(46例)。观察组：年龄18～40岁，平均(32.37±3.25)岁；初产妇28例，经产妇18例；超声发现输尿管结石39例。对照组：年龄20～40岁，平均(33.25±3.46)岁；初产妇24例，经产妇22例；超声发现输尿管结石36例。两组患者年龄、产次对比无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：①符合《肾绞痛的诊断与治疗》关于妊娠期肾绞痛的诊断标准[3]；②经我院伦理委员会审核通过；③尿常规显示红细胞≥10个/HP。排除标准：①严重心肝肾功能异常者；②严重高血压或糖尿病等基础疾病患者；③对本研究药物存在服用禁忌证者；④严重双肾积水、肾功能损害严重患者。

1.4 方法观察组给予间苯三酚治疗。间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司，批号：国药准字H20046766)40mg加入5%葡萄糖注射液250mL稀释，静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

对照组给予黄体酮治疗。黄体酮注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，批号：国药准字H33020828)20mg加入5%葡萄糖注射液250mL稀释，静脉滴注，1次/d，共治疗2周。

1.5 观察指标①治疗有效率：根据临床症状改善情况判断治疗疗效[4]。显效：患者服药0.5h内疼痛消失，尿血等症状消失；有效：患者服药1h内疼痛明显改善，尿血等症状得到缓解；无效：患者服药后疼痛感无改善，尿血等症状无改善。总有效率=显效率+有效率。②比较母婴不良结局发生率。③疼痛程度：于干预前及干预2周后采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价患者疼痛程度。分值范围为0～10分，0分代表无痛，10分表示难以忍受的剧痛，由专业人员辅助患者进行评分并记录下来。④分娩方式：比较两组孕妇自然分娩率。⑤不良反应：比较两组患者不良反应发生率。

1.6 统计学处理采用SPSS软件处理数据，有效率等计数资料以%表示，采用χ2检验比较组间差异；VAS评分等计量资料用()表示，用t检验比较组间差异。P＜0.05即差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率比较(例/%)

2.2 两组母婴不良结局比较观察组产妇、围生儿不良妊娠结局总发生率低于对照组(P＜0.05)，见表2、表3。

表2 孕产妇不良妊娠结局[例(%)]

表3 围生儿不良妊娠结局[例(%)]

2.3 两组患者VAS评分比较治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P＜0.05)，见表4。

表4 两组VAS评分比较[()分]

表4 两组VAS评分比较[()分]

2.4 两组分娩方式比较观察组自然分娩率高于对照组(P＜0.05)，见表5。

表5 两组分娩方式比较(例/%)

2.5 不良反应比较观察组不良反应发生率低于对照组(P＜0.05)，见表6。

表6 两组不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

妊娠期肾绞痛主要症状是腰腹疼痛、肾盂积水、脓毒血症或肾功能障碍等，由于妊娠期病理、生理的改变，妊娠妇女体内孕激素水平升高，且子宫的增大对输尿管造成了压迫，使得输尿管扩张、蠕动减弱，导致尿流缓慢、肾积水，增加了患肾绞痛的危险性[5]。肾绞痛严重时可随时诱发子宫早缩，导致孕妇出现胎膜早破、流产等现象，因此，及时有效处理妊娠期肾绞痛对保障孕妇正常分娩极为重要。黄体酮是一类孕激素，主要来自于卵巢，能够降低子宫肌的兴奋性，具有镇静子宫的作用，可降低因肾绞痛导致的子宫早缩程度，进而可减少母婴不良结局。间苯三酚是一种抗胆碱药物，作用于组织器官时可以解除平滑肌痉挛，能够起到镇定作用，常用于泌尿疾病和肠胃疾病中。有研究指出，间苯三酚治疗时既能减轻患者的痛苦，又能保护胎儿，避免流产、早产的发生[6]。本研究中，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，说明间苯三酚治疗能够减少母婴不良结局的发生。叶朝阳等[7]采用间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛患者，证实了该药物治疗能够减少孕妇及胎儿不良结局的发生，与本研究结果相同。肾绞痛患者除了强烈的疼痛感外，多数患者还会出现尿血、恶心、呕吐等症状。有研究指出，间苯三酚治疗时可有效改善疼痛感及临床症状[8]。本研究发现，观察组治疗有效率高于对照组，说明间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛有效率高，能够有效改善临床症状，与上述研究一致。

有研究指出，孕妇体内的钙、磷代谢发生变化，且妊娠期孕激素水平升高，舒张泌尿系统平滑肌，从而影响肾脏的正常代谢，导致肾绞痛的发生[9]。间苯三酚可促进钠、氯的排泄，减慢交感神经传入纤维的痛觉冲动，可起到持久的镇痛作用。本研究中，观察组治疗后VAS评分低于对照组，说明间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛能够减轻患者疼痛，具有较好的镇痛作用。章传华等[10]研究发现，间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛能够有效减轻肾绞痛患者的疼痛，与本研究结果相同。疼痛极会导致孕妇机体反应性降低，很多孕妇应无法忍受剧烈疼痛而选择剖腹产。剖腹产不仅会存在手术并发症发生的危险，还会对母体造成一定程度的损伤，后期恢复也较慢，并且会影响下次妊娠。间苯三酚可通过松弛平滑肌来减轻绞痛，降低肾绞痛对孕妇的影响。间苯三酚能够减慢输尿管平滑肌蠕动频率，从而起到缓解肾绞痛、镇静安胎的作用。王发祥等[11]指出，采用间苯三酚治疗孕期肾绞痛，能够明显提高自然分娩率，与本研究结果一致。孕期中因身体各系统有了一系列的变化，药物的代谢与非孕期有很大的差别，并且大多数药物均能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿的出生和发育[12]。因此，应严格把控孕期药物的使用，避免对孕妇本身及胎儿造成不好的影响。本研究显示，观察组不良反应发生率低于对照组，说明间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛安全性较高，与既往研究一致[13]。

综上所述，间苯三酚治疗妊娠期肾绞痛有效率高，能够有效缓解患者疼痛，减少母婴不良结局的发生，且安全性高。