奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血患者的疗效观察

周茂松，曾秋香

江西省吉水县中医院急诊内科，江西 吉安 331600

非静脉曲张性上消化道出血往往由血管畸形、应激反应、消化道肿瘤、急性黏膜病变、消化性溃疡等因素引起，指的是除了食管胃底静脉曲张破裂出血之外的上消化道出血，在急诊内科中非常常见。此病症具有较高的死亡率和发病率，目前临床首选治疗方法依然为药物治疗。奥曲肽可以减少内脏血流，抑制胃酸分泌以及蛋白酶活性，进而实现保护胃内血管、促进血小板功能和凝血机制恢复的作用；泮托拉唑可降低胃蛋白酶活性，抑制胃酸分泌，避免已形成的血痂被消化再次引发出血[1-2]。本文选择了60例非静脉曲张性上消化道出血患者，详细分析了泮托拉唑与奥曲肽联合用药的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2016年1月至 2019年3月在本院接受治疗的60例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为两组。单药组(30例)中女性患者13例，男性患者17例；年龄23～69岁，平均年龄(42.19±3.61)岁；上消化道肿瘤患者5例，急性胃粘膜病变9例，消化性溃疡10例，其他6例。治疗组(30例)中女性患者15例，男性患者15例；年龄25～71岁，平均年龄(42.94±3.56)岁；上消化道肿瘤患者6例，急性胃粘膜病变8例，消化性溃疡12例，其他4例。两组非静脉曲张性上消化道出血患者基本资料并无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法单药组非静脉曲张性上消化道出血患者采用泮托拉唑单药治疗：在浓度为0.9%的250mL氯化钠注射液中溶入40～80mg泮托拉唑(国药准字：H20 113405；60mg；剂型：注射剂；生产厂家：武汉人福药业有限责任公司)进行静脉滴注，每天2次。

治疗组非静脉曲张性上消化道出血患者采用奥曲肽联合泮托拉唑治疗：其中泮托拉唑用法用量与单药组患者相同，奥曲肽用药方法为：在浓度为0.9%的250mL氯化钠注射液中溶入0.2mg奥曲肽(国药准字：H20 090948；规格：1m L：0.1m g；剂型：注射剂；生产厂家：NovartisPharmaSchweizAG)进行静脉滴注，每天2次。

1.3 评价标准观察并对比两组患者的失血量、出血时间、临床有效率、不良反应发生率以及血红蛋白水平。其中患者止血标准为：①潜血试验呈阴性，大便转黄；②经胃镜检查证实出血停止，溃疡面无新鲜出血征象；③血红蛋白无继续降低，肠鸣音正常，心率、血压稳定，无黑便、呕血，上述3项标准满足一项即可[3-4]。患者临床疗效评定标准为：用药后患者24h内出血停止表明显效；用药后48=72h内出血停止表明有效；用药后72h依然有出血情况视为无效[5]。

1.4 统计学分析两组患者研究数据指标均借助SPSS 22.0软件包进行处理分析，两组患者临床有效率、不良反应发生率等数据分析处理均采用χ2检验，血红蛋白水平、出血时间、失血量等数据分析处理均采用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率对比分析治疗组患者临床有效率与单药组对比明显更高，P＜0.05，详细数据分析如表1所示。

2.2 两组患者出血时间、失血量对比分析治疗组患者出血时间与单药组对比明显更短，失血量更少，P＜0.05，详细数据分析如表2所示。

2.3 两组患者治疗前后血红蛋白水平对比分析两组患者治疗前血红蛋白水平并无明显差异，P＞0.05；治疗后治疗组患者血红蛋白水平与单药组对比均更高，P＜0.05，详细数据分析如表3所示。

表1 两组患者临床有效率对比分析[例(%)]

表2 两组患者出血时间、失血量对比分析(x±s)

表3 两组患者治疗前后血红蛋白水平对比分析[(x±s)g/L]

2.4 两组患者不良反应发生情况对比分析本次研究中两组非静脉曲张性上消化道出血患者治疗过程中均未出现明显不良反应。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血具有较高的病死率和发病率，是上消化道出血的常见原因，大多由急性胃黏膜病变、十二指肠溃疡、胃溃疡等引起，少数由胃癌等上消化道肿瘤引起[6]。此病症临床表现包括呕血和黑便，患者往往会出现不同程度的贫血，更为严重者甚至会发生休克，威胁患者生命安全，鉴于此有必要及时予以患者治疗。高酸状态是控制上消化道出血的不利因素之一，胃内部的酸性环境会对血小板功能和凝血过程产生抑制作用，而依赖酸性环境的胃蛋白酶溶纤素还能溶解血凝块，由血小板和体液诱导的止血作用仅仅在pH值超过6.0时才能发挥作用，因此，提高胃内pH值、抑制胃酸分泌不仅能抑制胃蛋白酶活性、降低胃酸本身的攻击性，还能提高胃黏膜电位、改善黏膜血流量，进而保护胃黏膜屏障，防止血凝块的“自身消化”，促进病损修复[7]。目前临床主要治疗方法为药物治疗，包括保护胃黏膜、扩容、禁食、预防感染、抑制胃酸等等。奥曲肽是天然生长抑素的衍生物，是人工林合成的八肽化合物，与生长抑素相比具有更长的半衰期，因此使用也更加方便[8]。此药物可抑制胃肠蠕动，进而减少血流量，达到止血作用，还可能减少胃蛋白酶、胃胆汁的分泌，促进血小板聚集，进而防止血痂和血凝块的脱落[9]。泮托拉唑属于二烷氧基毗淀基苯并咪哇化合物，对酸具有良好的可选择性、稳定性，且靶位专一性较好，能够非竞争的抑制壁细胞膜总的质子泵H+-K+ATP酶，进而减少胃酸分泌，起到止血效果[10]。相关研究结果也显示[11]，泮托拉唑针剂2d内的止血率高达87.1%，且不良反应较少。

本次研究数据结果显示治疗组患者临床有效率与参照组对比明显更高，血红蛋白水平更高，失血量更少，出血时间更短，且未出现明显不良反应，表明非静脉曲张性上消化道出血采用泮托拉唑与奥曲肽治疗具有更高应用价值。

总而言之，在非静脉曲张性上消化道出血患者治疗过程中予以泮托拉唑与奥曲肽联合用药治疗方法，可有效提升患者血红蛋白含量，缩短出血时间，减少出血量，且药物安全性较高，疗效较好，值得进一步推广。