什么样的斑块更危险

熊志翔

研究表明，易损斑块为不稳定斑块，导致了60%～65%的血栓形成。确认并控制易损斑块，能有效降低脑卒中的发病风险。目前，MRI、CT、超声造影等检查均能发现并分析易损斑块的特征，但超声检查因为无创、无辐射、灵活等特点，在颈部血管检查中起着更为重要的筛查及治疗后随访作用。

颈动脉超声检查主要提示斑块回声（性质）、斑块大小和范围以及血管的狭窄程度。

按斑块回声的特点，斑块可分为软斑型（低回声）、混合斑型（混合回声）、硬斑型（强回声）。研究表明，软斑型斑块为含有大量脂类成分的纤维脂肪斑块，有软斑型斑块的患者发生不良心血管事件的风险高；强回声斑块和以强回声为主的混合回声斑块则相对稳定。

斑块的稳定性不仅与回声情况有关，还与其形态及表面是否光滑有关。低回声或以低回声为主的混合回声斑块、表面粗糙的溃疡斑块容易发生破裂脱落，形成血栓，引发心脑血管事件。

斑块越大、范围越广，引起颈动脉狭窄的程度越严重。研究表明，当斑块引起的单侧颈动脉狭窄程度达70%～80%时，颈动脉的血流动力学就会发生显著改变，导致大脑供血受到严重影响。

血管的狭窄程度与斑块大小及颈动脉管腔自身的大小相关，超声检查通过测量斑块大小、范围及该处血管管腔面积，可以计算出血管的狭窄程度，從而指导临床用药及外科手术。颈动脉狭窄程度根据狭窄率分为轻度（狭窄率<50%）、中度（狭窄率50%～69%）及重度（狭窄率≥70%）。

若超声检查提示：颈动脉低回声斑块（或以低回声为主的混合回声斑块）、表面粗糙（或呈溃疡型）、引起血管中重度狭窄，同时患者有眼前突然发黑、短暂失语、运动功能障碍等表现，说明颈动脉斑块为不稳定的危险斑块，一定要及时复诊，并进行相应治疗。

美国心脏学会、美国卒中协会建议，颈动脉狭窄的药物和手术治疗决策主要依据两方面：颈动脉狭窄程度和是否存在临床症状。存在以下3种情况时才考虑手术：

1.颈动脉狭窄程度≥50%，且患者有明显的临床症状；

2.颈动脉狭窄程度≥70%，无论有无临床症状；

3.有存在活动性斑块的证据，患者伴有相关临床症状，且患者希望积极治疗。

（摘自《生命时报》2020年2月21日，兰之幽荐）