药学服务模式下普外科质子泵抑制剂合理应用的效果观察

高海英　张丽香　郭宪清　王桂芝　孙春玲

【摘 要】目的：研究与分析药学服务模式下普外科质子泵抑制剂合理应用效果。方法：收治普外科住院患者240例，平分两组，即对照组（药学服务前）和观察组（药学服务后）。观察、分析两组药物合理应用情况。结果：观察组使用质子泵抑制剂期间，在疗程长、无指征、重复用药、用法错误、溶媒选择不当、超剂量用药、联合用药错误等方面的不合理使用率与对照组相比显著较优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药学服务模式下普外科质子泵抑制剂的合理应用效果显著，值得临床予以重视。

【关键词】药学服务模式;普外科;质子泵抑制剂;合理应用;效果研究

【中图分类号】R846.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--01

由于临床广泛应用质子泵抑制剂，加重了不合理用药情况，特别是针对外科患者，其主要用于预防应激性溃疡（su），因而使用不合理的情况更加严重[1，2]。应激性溃疡严重时会引发消化道出血、穿孔，甚至还会加重原有疾病，从而导致患者死亡[3]。本研究收治外科住院患者240例，回顾性分析其全部的临床资料，从而对药学服务模式下外科质子泵抑制剂合理应用效果进行了研究与分析，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收治普外科住院患者240例，根据药学服务前后采用质子泵抑制剂患者出院病志分两组，即对照组（药学服务前，120例）和观察组（药学服务后，120例）。其中，对照组男81例，女39例;年龄25～75岁，平均（45.12±3.18）岁。观察组男85例，女35例;年龄26～78岁，平均（44.23±4.27）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：两组均给予质子泵抑制剂，对照组不给予药学服务;观察组给予药学服务。药学服务方法：①按照相关参考文献对使用外科质子泵抑制剂的处方点评指南、管理规范以及指导原则进行制定。②对临床用药情况进行深入了解，帮助医师共同设汁治疗方案，并严格审核用药处方及医嘱。③参与会诊、病例讨论及日常性医疗查房。④个体化设计给药方案。⑤合理使用质子泵抑制剂，向患者以及医务人员提供完整、准确、及时的咨询服务以及用药信息，加强合理用药相关知识的宣传和教育。⑥观察临床药物，加强监测药品有效性、安全性以及不良反应。⑦指导特殊人群合理用药，进行个体化药物追踪，并建立相应药历。

1.3 观察指标：观察、分析两组药物合理应用情况。评价标准根据药学参考书、相关法律法规、药品说明书等，对质子泵抑制剂用法用量、适应证、疗程等进行确定。①适应证：主要为预防应激性溃疡。②疗程及用法用量：针对术后预防su患者，可推荐其术前采用抗酸药或者抑酸药口服，疗程1周;针对高危患者如严重创伤后出现的Su，则需采用质子泵抑制剂行小剂量持续静滴或者静脉输注，以维持胃液pH为7。如埃索美拉唑20～40 mg/d、奥美拉唑20～40 mg/d。针对存在>2个危险因素者，则推荐静脉给予埃索美拉唑40mg/12h、奥美拉唑40 mg/12 h。一般在预防su时，质子泵抑制剂的疗程3d内。而对于风险较低的消化道出血患者，则需在转入普通病房、症状好转、术后给予腸内营养后，可停用质子泵抑制剂。③其他合理用药标准：即参考药品说明书及以上相关标准，如不良反应、特殊人群用药、药物相互作用等。

1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS22.O进行数据处理。计数资料行x-检验，计量资料行t检查，组间差异经P判定，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组使用质子泵抑制剂期间，在疗程长、无指征、重复用药、用法错误、溶媒选择不当、超剂量用药、联合用药错误等方面的不合理使用率与对照组相比显著较低，且差异有统计學意义（P<0.05）。

3 讨论

目前常用的质子泵抑制剂为埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等。该药物可有效控制由胃泌素、组胺等引发的溃疡患者或者健康人的胃酸分泌，其还能有效保护胃黏膜，即对由应激、乙醇、阿司匹林等导致的胃黏膜损伤加以抑制，同时还能增强抗菌药物如呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林等根治幽门螺杆菌的效率[4]。因此质子泵抑制剂常常应用于治疗消化性溃疡病，如卓一艾综合征、反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。在外科质子泵抑制剂应用的过程中实施药学服务，其能显著提升药物的合理使用率，最明显的在于减少无指证用药情况[5]。针对外科患者，除进行临床常规治疗之外，绝大多数需预防性使用质子泵抑制剂，以便对胃手术后或者应激性溃疡等造成的消化道出血加以预防。因此在外科质子泵抑制剂应用的过程中，需提供一定的药学服务，这样可对药物的作用机制、药物特点、药代动力学、注意事项、药效学、药物相互作用、不良反应等进行宣传，从而显著提升临床应用的合理性[6]。

本文的研究表明，药学服务模式下外科质子泵抑制剂的合理应用效果显著，因此值得临床予以重视。

综上所述，医院药学工作中药学服务是主要内容，且保证医疗质量及安全和提高医院医疗水平的关键途径在于促进合理用药。而药学服务模式的实施，其既能明显提高外科质子泵抑制剂合理应用的效果，同时还能确保药品使用的适宜性、有效性、安全性以及经济性。

参考文献

[l]唐景财.我院外科患者质子泵抑制剂临床应用的调查分析[J].中国医药导报，2017，14 （8）：135-138.

李泓.药学服务模式下外科质子泵抑制剂合理使用效果分析[J].中国现代医生，2016，54（22）：94-96.

黄旭慧，阳丽梅，郑璇，等.我院2013年9-12月心血管外科手术患者预防使用质子泵抑制剂点评[J]..中国药房，2015，26（11）：1460-1463.

游家飞，丁雪兰.209例手术患者围术期质子泵抑制剂应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2015，15（3）：326-329.

付琳.外科162例质子泵抑制剂合理用药分析[J].现代诊断与治疗，20 14，25（4）：879-880.

朱丽萍，黄毅婷，庄捷.外科手术预防使用质子泵抑制剂的分析与评价[J].海峡药学，2013，25（11）：127-128.