显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效比较

吕昌敏　雷震　徐光玉　崔言秀

【摘 要】目的：分析显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效。方法：筛选74例精索静脉曲张病患，均是我院2017年5月～2019年2月就诊患者。根据患者采用治疗方法的不同，分为显微组和腹腔镜组，分别开展显微外科手术与腹腔镜手术治疗，对比两组手术时间和精子相关指标以及并发症发生率。结果：显微组患者的手术时间长于腹腔镜组，但显微组有更低的并发症发生率，两组比较差异显著，P<0.05;术后两组患者精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度对比无统计学差异，P>0.05。结论：显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均具备满意疗效，但显微外科手术损伤更小，利于减少并发症，保障患者的预后。

【关键词】精索静脉曲张;腹腔镜手术;显微外科手术;并发症

【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）09--02

精索静脉曲张是男性不孕的重要原因，治疗此症以手术治疗为主。现阶段手术方法应用率较高的为显微外科手术与腹腔镜手术[1]。此次研究分析了显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究对象筛选74例精索静脉曲张病患，均是我院2017年5月～2019年2月就诊患者。根据患者采用治疗方法的不同，分为显微组和腹腔镜组。显微组有患者18例，患者年龄22～42岁，中位年龄（29.74±3.11）岁;发病部位：左侧12例，双侧6例。腹腔镜组有患者56例，患者年龄22～41岁，中位年龄（29.15±2.89）岁;发病部位：左侧33例，双侧23例。两组患者基础临床资料对对比，差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

显微组采用显微外科手术治疗，操作方法：实施持续硬膜外麻醉，指导患者处于合适体位，妥善固定睾丸，选择腹股沟外环局部做小切口，长度2cm作用，实施精索游离操作并予以牵引，将睾丸挤出，将睾丸引带静脉以及精索外静脉穿支进行结扎和切断，再将睾丸还纳。利用显微镜（10倍）辅助，将精索外筋膜打开，实施输精管钝性游离操作，将精索内筋膜打开，在这一过程注意对血管束和输精管进行妥善保护，明确淋巴管与睾丸动脉位置，予以游离保护。最后对除了输精管静脉之外的静脉实施结扎操作，操作完成明确无出血，进行缝合。

腹腔镜组开展腹腔镜手术治疗，操作方法：予以气管插管下全麻，指导患者处于仰卧头低脚高体位，选择患者脐下1cm局部做小切口（1cm），置入气腹针并输注co2，维持合适的压力建立气腹，将气腹针拔出，置入套管（10cm），使腹腔镜进入，在麦氏点左右分别做小切口，分别置入套管（5mm与5mm）后将操作器械置入。于内环口对精索血管进行查找，剪开局部侧腹膜，将精索血管暴露出，对睾丸动脉予以游离，对余下精索血管结扎处理，操作完毕进行常规缝合。

1.3 观察指标

記录患者手术时间和术后并发症发生情况。术后进行90d的随访，帮助患者检测术前和随访结束时精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度。

1.4 统计学方法

本文研究所得数据资料采用SPSS24.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用表示，实施t检验;计数资料使用检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间和术后并发症发生率

显微组患者的手术时间长于腹腔镜组，但显微组有更低的并发症发生率，组间比较有统计学差异，P<0.05。见表1。

2.2 两组患者手术前后精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度

术前两组患者进行精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度对比无统计学差异，P>0.05;术后患者精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度均有改善，术前术后组内对比有统计学差异，P<0.05;术后两组患者精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度对比无统计学差异，P>0.05。见表2。

3 讨论

精索静脉曲张发生后能够影响睾丸局部的环境，使睾丸生精机能受损，这也是造成男性不育的重要原因[2]。有研究指出，男性原发性不孕中超过30%是因为精索静脉曲张造成，可谓对青壮年年限危害严重。治疗精索静脉曲张，多主张手术治疗，手术方案主要为精索静脉结扎术。现阶段腹腔镜和显微外科逐渐取代传统手术，有了广泛的应用[3]。

腹腔镜手术在腹腔镜的辅助下，可同时进行双侧手术，往往能起到满意效果，同时属微创手术，患者承受的创伤低，利于恢复，但该术式需要相对复杂的麻醉处理，更加重要的是对睾丸动脉痉挛不易分辨，使得对局部淋巴管与动脉不能进行有效保护，有造成睾丸挛缩、鞘膜积液等并发症的发生风险，而治疗费用方面也相对较高[4]。显微外科手术，更利于对睾丸动脉与淋巴管进行保护，能够对细小静脉进行分辨和有效结扎，在很大程度上降低了并发症发生概率，与腹腔镜手术相比，显微外科手术麻醉更加简单，费用也相对低[5]。此次研究结果：显微组患者的手术时间长于腹腔镜组，但显微组有更低的并发症发生率，两组比较差异显著，P<0.05;术后两组患者精子活率、（a+b）级精子比例、精子密度对比无统计学差异，P>0.05。证明了两组手术方法的效果，而显微手术因为更加精细的操作，利于减轻损伤，减少并发症。

综上所述，显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张均具备满意疗效，但显微外科手术损伤更小，利于减少并发症，保障患者的预后。

参考文献：

王绪江.对比低位显微外科、腹腔镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育的治疗效果[J].医学理论与实践，2018，31（15）：2297-2298.

王健富，刘东，吴家清，周结学，申升，邱晓拂，陈波特.低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术对精索静脉曲张性不育的疗效对比[J].中国医学创新，2018，15（5）：34-37.

辛士永.显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效和安全性对比[J].实用中西医结合临床，2018（12）：43-45.

曹泉.低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育临床效果对比[J].系统医学，2019，4（1）：10-12.

卫寿元，杨强，郑培，谈成庆.显微外科手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的疗效比较[J].安徽医药，2019，23（8）：1593-1596.