延伸护理服务在奥马珠单抗治疗支气管哮喘患者中临床的应用

张连连

【摘 要】目的：观察延伸护理服务在使用奥马珠单抗治疗支气管哮喘患者中的临床效果。方法：将我科室2018年5月至2019年3月收治的使用奥马珠单抗治疗支气管哮喘的22例患者作为观察对象，随机分为对照组（采用常规护理）和观察组（采用延伸护理干预），比较两组患者奥马珠单抗治疗前后的生活质量评分。结果：两组患者治疗后生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者哮喘生活质量评分高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对奥马珠单抗治疗支气管哮喘患者进行延伸护理干预能提升治疗效果，让患者掌握哮喘防治知识，具有临床推广意义。

【关键词】延伸护理;奥马珠单抗;支气管哮喘

【中图分类号】R974.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--02

支气管哮喘（哮喘）是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流阻塞、黏液腺高分泌和血清IgE升高为主要特征[1]。近年来，哮喘的患病率呈上升趋势，成为严重的公共卫生问题。抗IgE单克隆抗体奥马珠单抗（Omalizumab）是一种重组人源化IgE单克隆抗体，是哮喘领域的第一个靶向治疗药物。它能与血中IgE结合，阻断IgE与效应细胞的结合，减少炎症细胞的激活和多种炎性介质释放，从而阻断诱发过敏性哮喘发作的炎症级联反应[2]。2016年中国哮喘防治指南[3]推荐抗IgE单克隆抗体用于第4级治疗不能控制的中重度过敏性哮喘（证据等级A）。我国Ⅲ期临床研究结果显示，对于我国中高剂量ICS+LABA（GINA第4级治疗）后部分控制或未控制的过敏性重症哮喘患者，使用奥马珠单抗治疗24周后肺功能、哮喘症状及生活质量等得到显著改善[4]。但是奥马珠单抗治疗周期长，经济成本大，至少经过12-16周才显示出有效性[5]，因此部分患者会因为治疗效果不明显和费用问题等导致治疗依从性降低。为了能有效提高患者的治疗效果，提升患者生活质量，减低就医费用和时间成本，提高患者满意度[6]，对奥马珠单抗治疗支气管哮喘的患者进行健康教育和延伸护理是非常必要的，本文对此展开，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月～2019年3月在我科使用奥马珠单抗治疗确诊为IgE介导的哮喘患者22例，按照随机分配原则进行分組，即对照组和观察组，每组各11例。对照组男性患者3例，女性患者8例，年龄在22～64岁之间，平均年龄（48.21±1.62）岁，病程为2～20年，平均（10.42±0.79）年;观察组中男性患者2例，女性患者9例，年龄在24～57岁之间，平均年龄（40.15±0.53）岁，病程为5个月2～4年，平均（8±0.93）年。

1.2 方法

对照组实施常规护理：给予患者必要的健康知识教育，告知患者用药的注意事项。

观察组在对照组的基础上实施标准化护理服务流程联合延伸护理对患者心理、药物、饮食、行为等方面进行指导。标准化流程为①护理人员接待患者及家属，进行沟通，了解患者信息，发放奥马珠单抗患者注射本，并做好详细记录，建立档案。②将患者安置在病区治疗观察室或病房，测量生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。③根据医嘱严格按药物说明书方法正确配置药物，选择注射部位，进行皮下注射给药。④注射后密切观察患者生命体重体征变化，询问患者有无不适，做好相关记录，并做好处理严重过敏反应的准备。前3次注射后留观时间2小时，后续注射后留观30分钟。经过观察22例患者注射奥马珠单抗前后，生命体征体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度无特殊变化，1例患者出现一过性头痛，2例注射部位轻微肿胀瘙痒感。延伸护理服务从以下几个方面进行①休息与活动指导：指导患者起居规律，养成良好生活习惯。保持室内通风及适宜温湿度，不种花草、不养宠物，定期清洁室内卫生，避免尘螨。外出活动时应注意保暖，避免寒冷空气、烟雾和灰尘的刺激。非发作期，应积极锻炼，如游泳，快走，慢跑等，尽可能改善肺功能，最大程度恢复劳动力。②饮食指导：提供清淡，易消化，足够热量的食物，不易食用鱼，虾，蟹，蛋类，牛奶等易过敏食物。③心理干预：多与患者进行沟通，了解患者心理状况，当患者出现负面情绪时，及时对患者和家属进行针对性宣教，帮助调整患者心理状态。

1.3 观察指标

采用AQLQ（成人哮喘生活质量）评分量表对患者生活质量进行评估。内容包括哮喘症状、活动受限、心理情绪、对疾病担心、刺激源反应5个维度，共有32个问题，每个问题采用7分制评分标准，分数越高，生活质量越好。通过评分获得患者接受奥马珠单抗治疗前，治疗后3个月及治疗后6个月的生活质量情况，进行比较分析。

1.4 统计学分析

SPSS20.0统计学软件为本研究进行数据分析，采用（）表示计量资料，用t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

比较两组患者在哮喘症状、活动受限、心理情绪、对疾病担心、刺激源反应等评分方面的差异。两组患者治疗后生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者哮喘生活质量评分高于对照组，且组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支气管哮喘的反复发作给患者的日常生活、学习及工作造成严重影响[7]，最新的一项加拿大真实世界研究结果显示，加用奥玛珠单抗可减少哮喘患者的口服激素用量，减少哮喘急性发作，改善哮喘控制并提高患者生活质量[2]。奥马珠单抗在中国上市后，为国内的哮喘患者提供了新的治疗选择，同时对该药物也需要更长期的观察和进一步的研究[8]。从表1结果可看出，通过规范的健康教育和延伸护理干预可以让患者充分了解哮喘防治知识，加强出院后自我管理，提升了患者生活质量。此外，延伸护理还能让医护人员充分掌握患者出院后用药状况，为临床用药提供参考。

参考文献

Global Initiative for Asthma.Global Strategy for Ashma Management and Prevention，2017[EB/OL].Available from：www.ginasthma.org（2017年2月1日）.

奥马珠单抗治疗过敏性哮喘专家组.奥马珠单抗治疗过敏性哮喘的中国专家共识[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41：179-185