老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的效果研究

邹涛　范艳玲

【摘 要】目的：老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的效果研究。方法：选取我院112例老年膽囊结石并发胆囊炎患者，根据入院时间排序后编号，遵循奇偶数分两组，给予对照组56例患者常规开腹胆囊切除术，给予观察组56例患者腹腔镜胆囊切除术，对比两组患者在治疗过程中的出血量、手术时间以及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者的手术时间、手术中出血量均低于对照组患者，而胃肠功能恢复也较好;观察组并发症发生率为7.14%;明显低于对照组患者的14.29%，各项临床数据差异明显，具有统计学意义（P<0.05），结论：应用腹腔镜辅助胆囊切除术能够清晰手术视野，减少手术过程中出血量，并降低术后并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广。

【关键词】老年患者;胆囊结石并发胆囊炎;腹腔镜手术

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）09--01

胆囊结束并发胆囊炎是临床外科常见的一种疾病。胆囊是浓缩和储存胆汁的脏器，具有排出胆汁与分泌的功能[1]。临床上治疗胆结石并发胆囊炎常用手术治疗。本文为探讨老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果做出研究，现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2018年8月 -- 2019年8月收治的112例老年胆囊结石并发胆囊炎患者，根据入院时间排序后编号，遵循奇偶数分两组，对照组56例患者，其中男32例，女患者24例，年龄为62 ～ 83岁，平均年龄为（71.33 ± 4.62）岁，病程1 ～ 3年，平均病程（1.63 ± 1.07）年;观察组56例患者，其中男30例，女患者26例，年龄为60 ～ 88岁，平均年龄为（72.43 ± 5.68）岁，病程0.7 ～ 3年，平均病程（1.35 ± 0.85）年。所选患者均经临床确诊为胆结石合并胆囊炎。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异，不具有统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法 112例患者入院后均进行血常规、肝功能等临床检查，详细记录患者的临床数据。依据患者病情进行抗感染，保证患者正常的水电解质平衡。

56例对照组患者接受常规的开腹胆囊切除术，具体手术方案为：术前禁食禁水，取患者仰卧位并选择头高脚底形式，进行全身麻醉后气管插管。手术选择患者右侧肋缘下做斜切口，切口长度为十厘米。仔细观察患者体内胆管、胆囊等生理结构位置，结扎胆囊动脉与胆囊管后行切除手术。手术完成后防止引流管，缝合切口，止血并进行抗感染治疗。

56例观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术，具体方案为：术前禁食禁水，取患者仰卧位并选择头高脚底形式，进行全身麻醉后气管插管。首先建立气腹，切口在患者脐下缘做10 mm，剑突下10mm以及右锁骨中线肋缘下5mm等位置;手术过程中选择四孔法建立气腹，气腹参数为：二氧化碳流量40 L/min，腹内压10-12 mmHg;在脐上位置选择切口长度为10 mm，维持气腹压力为10 -- 14 mmHg。剑突位置做一10 mm穿刺切口，放入腹腔镜，观察患者胆囊结构，形态以及与周围组织黏连情况。另选右肋弓与腋前线交界位置下方以及右肋弓与锁骨中线交界位置下方做两个切口，长度为0.5 mm。在腹腔镜的手术视野下，通过两切口进行胆囊动脉的夹闭以及电凝止血。从剑突切口中取出切除组织，冲洗腹腔后，防止引流管，缝合切口，止血并进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 对比两组手术时间，手术出血量以及术后患者胃肠功能情况，胃肠功能用胃动素与胃泌素分泌情况进行评定。并对比患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学指标

采用 SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （ ） 表示 ， 采用 t 检验;计数资料以率 （%） 表示 ， 采用 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、手术中出血量以及术后胃肠功能恢复情况

观察组患者的手术时间、手术中出血量均低于对照组患者，而胃肠功能恢复也较好，各项临床数据之间差异明显，对比具有统计学意义（P< 0.05）。具体数据见如下列表（一）：

2.2 两组患者术后并发症发生情况

观察组发生肠梗阻、肺部感染以及吻合口瘘等并发症例数共4例，并发症发生率为7.14%;明显低于对照组患者的14.29%，各项临床数据差异明显，具有统计学意义（P< 0.05），具体数据见如下列表（二）：

3 结果

现当下，胆结石已经成为胆囊炎的重要致病因素。传统治疗是进行开腹切除胆囊，手术切口大，对患者身体损伤大，并且术后恢复困难，切口较易发生感染[2]。老年患者由于身体机能的降低，对手术的承受能力下降。腹腔镜是临床重要的辅助工具，其能够在手术中清晰观察到患者病灶位置、大小以及形态等重要信息，并手术切口小，患者身体承受度高[3]。本文为探讨老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果做出以上研究，研究结果表明：观察组的胃动素与胃泌素分泌较低，说明观察组术后胃肠功能恢复情况要优于对照组，同时，手术时间与术中出血量也是低于对照组;而术后并发症情况，观察组发生例数也是少于对照组患者，多项临床数据对比，差异均较为明显，具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果良好，患者对腹腔镜手术承受能力高，术后生理功能恢复较快，同时术后并发症情况少，提高患者生存质量，值得临床推广。

参考文献

刘军辉，李小军.老年胆囊结石并发胆囊炎患者应用腹腔镜手术治疗的效果分析[J].山西医药杂志，2019，48（18）：2273-2275.

赵国平，胡建平，王吉荣，等.腹腔镜胆囊切除术治疗 86 例急性结石性胆囊炎患者的临床效果[J].临床肝胆病杂志，2018，13（3）：517-520.

王新良，李寿林，尚迎玲.观察腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（66）：75-80.