新医改下基层医院内部审计研究

秦建

摘要：随着新医改的不断深入，基层医院的运营环境发生了较大的变化，其管理模式也需要不断改进，才能满足新医改下的基层医院管理需求。内部审计是医院内部控制中非常重要的管理内容，通过开展内部审计工作，可以保障基层医院财务信息的真实性，从而提高基层医院抵抗风险的能力，提高医院财务风险防范意识。随着市场经济的不断发展，基层医院也面临着激烈的市场竞争，因此，为了保证基层医院的长期稳定发展，加强内部审计管理是基层医院发展的必经之路。本文首先阐述了新医改下基层医院内部审计的重要意义，其次分析了基层医院内部审计存在的问题，最后提出了相应的解决措施，以期促进新医改下基层医院内部审计的进一步发展。

关键词：新医改;基层医院;内部审计

一、新医改下基层医院内部审计的重要意义

随着新医改的不断深入，基层医院也逐渐面向市场化方向发展，使得基层医院面临着前所未有的管理压力和经营压力。作为市场经济的重要组成部门，基层医院也需要不断提高内部审计能力，才能保障基层医院的长期稳定发展。基层医院内部审计工作涉及的范围非常广泛，比如风险管理、内部控制、绩效评价、反腐倡廉等都属于内部审计工作的管理范畴。新医改下基层医院推进内部审计工作的重要意义主要体现在以下几个方面：第一，提高基层医院的风险防范意识。长期以来很多基层医院在政府财政的扶持下，对财务风险的认识存在不足，忽视了风险管理的重要性，但是随着新医改的深入发展，“以药养医”的时代已经过去，基层医院面临的经营压力越来越大，只有加强内部审计，保障财务信息的准确性，才能让基层医院全体人员具有危机意识。第二，加强基层医院廉政建设。通过推进内部审计工作，可以通过内部的约束力给医务人员敲响警钟，杜绝行贿受贿行为。内部审计工作还可以为纪检部门提供可靠的资源，对改善基层医院的不良风气，加强廉政建设有着不可或缺的作用。第三，提高医院的资金利用效率。长期以来，基层医院所面临的经济压力比较小，造成了基层医院对各项资产管理比较松懈，造成了资产的浪费和闲置，从而降低了基层医院的经济效益。為此，通过内部审计，可以找出医院在经营中存在的问题，从而针对薄弱环节提出科学的解决措施，提高医院的资金利用效率。

二、新医改下基层医院内部审计存在的问题

（一）基层医院对内部审计的重视程度不够

由于部分基层医院管理人员受到了传统工作方式的影响，对内部审计工作的重视程度不够，认为内部审计工作可有可无，甚至有人认为内部审计就是自己人跟自己人作对。由于基层医院对内部审计的重视程度不够，导致了基层医院在内部审计中的投入比较少，没有花时间精力去制定完善的内部审计制度，也没有加强对内部审计人员的培训，从而使得内部审计工作形同虚设，无法发挥出内部审计的优势，最后形成恶性循环。

（二）基层医院内部审计制度不健全

虽然有些基层医院已经意识到了内部审计工作的重要意义，但是在开展内部审计工作中却遇到了诸多的阻碍，最明显的阻碍就是缺乏相应的制度，导致内部审计工作无法顺利推进。由于基层医院内部审计制度不健全，让内部审计工作人员找不到工作依据，开展工作时没有底气，大大减低了内部审计工作的质量和效率。另外内部审计制度与医院的实际情况不符合，导致审计工作无法正常开展。一些医院在认识到内部审计工作的重要性后，便照搬其他医院的管理制度，但是却忽视了制度的适应性，导致基层医院制定的内部审计制度根本无法为内部审计工作服务，不能帮助内部审计人员解决实际问题。

（三）基层医院内部审计的执行力度不足

在基层医院内部审计管理过程中最常见的问题就是执行力度不足。目前，很多医院的内部审计部门依然存在着形式主义和官僚主义的问题，这些问题都影响着内部审计的执行力度。如果基层医院无法正常开展内部审计工作，执行力度受到个人或者少数人的影响，存在“走关系”“开后门”的现象，那么内部审计的结果就会失去公信力，从而使得整个内部审计工作失去意义。另外，基层医院各个部门应该团结在一起，不能各自为政。医院内部审计工作涉及的内容比较多，涉及的部门也很多，在审计中各个部门难免会存在业务上的交叉，如果部门之间不配合，那么基层医院内部审计力度也会受到影响。

（四）基层医院内部审计工作存在滞后性

目前很多基层医院内部审计工作都是在事后进行，使得资金在运营管理中存在漏洞。众所周知，信息是具有时效性的，如果进行事后审计，虽然发现了医院经营管理中存在问题，但是往往已经错过了最佳的解决时机，这种滞后性也会影响内部审计工作的效益。另外，一些基层医院内部审计工作的重点是在达标上，为了满足上级部门制定的相关标准上，比如业绩指标、预算指标等，使得医院的内部审计工作倾向于结果，忽视了过程控制的重要性，没有对资金进行实施监控，使得内部审计错过了很多的切入机会。

三、新医改下基层医院内部审计的推进措施

（一）提高基层医院对内部审计的认识

要想有效推进内部审计工作，首先就需要提高基层医院对内部审计的认识，明确内部审计的重要意义。由于传统管理意识的影响，医院很多员工都缺乏风险防范意识，认为内部审计工作可有可无，但是随着新医改的深入，医院面临的市场形势已经发生了很大的变化，医务人员应该具有一定的危机意识，进一步认清内部审计的作用。为了提高基层医务人员对内部审计的认识，医院应该将内部审计与医院发展战略、医院文化结合在一起，潜移默化中影响医务人员。另外医院还需要定期对医务人员进行培训，因为绝大部分医务人员都是医学出身，很少人精通财务管理和单位管理知识，因此有些医务人员可能会对内部审计工作存在误解或者偏见，医院需要通过培训的方式，让医务人员端正态度，消除偏见，为内部审计工作的开展创造平台。

（二）完善基层医院的内部审计的管理制度

随着市场环境的不同，基层医院的内部审计管理制度应该处于不断的完善中，而不是保持一成不变的，只有这样基层医院的内部审计管理制度才能发挥出最佳的效用。基层医院在完善内部审计管理制度的过程中，应该巧妙结合基层医院管理中所存在的问题以及医院长远的发展战略，让内部审计制度为医院长期发展更好地服务。基层医院要在内部审计制度实行的过程中不断去总结经验教训，在不断地改进中去建立符合基层医院管理特色的内部审计制度。另外，内部审计制度不能仅强调对医务人员的约束，还应该设立奖惩机制，提高医务人员的工作积极性以及对内部审计工作的支持程度。

（三）拓展基层医院内部审计范围

在新医改下基层医院的内部审计范围应该进一步拓展，基层医院的内部审计不应该局限于财务审计，还应该包含内部控制审计、风险管理审计等，将内部审计工作落实到各个管理环节中去。在新医改之后，药品实行了零差价的管理政策，药品的采购管理成为内部审计工作的侧重点，通过内部审计工作要规范采购人员的工作行为和思想，杜绝医院内部滋生腐败的现象。另外医患关系也是基层医院管理的重点内容，好的医患关系可以为患者提供更加贴心的医疗服务，也可以促进医院高效率的运营。通过内部审计去规范医务人员的日常工作，提高医务人员的医疗服务水平，缓解医患之间的紧张关系。

（四）加强风险管理审计

随着新医改政策的实行，基层医院的经营环境发生了很大的变化，运营风险大大增加，因此为了保证基层医院的稳定发展，加强风险管理审计是非常关键的。为了提高我国医疗水平，医疗政策一直处于动态变化之中，因此基层医院面临的风险也是不确定的，基层医院需要加强对风险管理的认识，才能减少政策变化对医院发生的影响。在新的政策出台之后，基层医院要加强对政策的分析解读，厘清新政策给医院发展带来的潜在风险，从而制定风险应对策略，降低基层医院的损失。

四、结束语

随着新医改的不断深入，越来越多的基层医院认识到内部审计的重要性，基层医院逐渐开始完善内部审计制度，加强内部审计制度的执行力度。但是由于新医改的深入，医院内部审计环境处于不断变化之中，医院内部审计工作还存在诸多问题，因此，基层医院还需要一定的适应时间，才能让内部审计工作与基层医院的发展战略更加契合。基层医院需要加强对内部审计工作的重视程度，加快完善内部审计制度，拓展内部审计范围，提高医院风险管理意识，为医院的长远发展不懈努力！

参考文献：

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[2]魏萍.关于基层医院财务内部控制管理的一些思考[J].财经界（学术版），2016 （21）：193+341.