早期康复护理在脑出血患者术后功能恢复中的应用研究

余改霞

（甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000）

脑出血有着高患病率、高病死率，多数患者伴随出现程度不一功能损害，致残率并不低，对其生活、工作影响明显[1]。在条件允许情况下，多建议尽快手术，将颅内血肿予以有效清除，改变颅内压，使之趋于正常[2]。相关研究发现，术后给予恰当的干预，对其功能恢复有着积极意义[3]。行早期康复护理，将直接影响手术效果、功能恢复情况、预后情况，对神经功能、肢体功能的改善均有所助益。基于此，本研究在脑出血患者术后功能恢复中应用早期康复护理，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为2017 年8 月～2019 年8 月期间在甘肃医学院附属医院进行手术治疗的92 例脑出血患者，依据随机数字表法进行分组，对照组46 例，男29 例，女17 例，年龄40～72 岁，平均年龄（55.48±3.74）岁，出血部位：丘脑13 例，基底节16 例，小脑6 例，脑叶11 例；研究组46 例，男28 例，女18 例，年龄41～71 岁，平均年龄（55.52±3.78）岁，出血部位：丘脑12 例，基底节17 例，小脑5 例，脑叶12 例。2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合脑出血诊断标准；②均符合手术指征；③均知情本次研究，且自愿参与。

排除标准：①存在手术禁忌；②重要脏器功能不全；③血液系统疾病或存在凝血功能异常；④精神疾患。

1.3 护理方法

对照组行常规护理干预，具体干预内容：①入院后对患者、家属行健康宣教，同时需要一一说明家属陪护过程中的注意事项；②基础护理：病情监护，生命体征监测等；③观察患者情绪有无异常变化；④行康复训练指导。

研究组在对照组基础上行早期康复护理干预，具体干预内容：

早期心理护理干预。与患者增加沟通，多耐心、多主动，了解患者真实顾虑，尽最大努力满足其诉求；将脑出血有关知识、手术流程、康复有关知识等逐一向患者及其家属作介绍，将可能引起患者恐惧、不安的因素予以清除，若患者存在异常情绪，则在了解异常情绪产生原因的基础上行针对性疏导；介绍既往成功病例，给予其鼓励与支持，教会患者家属康复期间护理操作，鼓励患者彼此之间多交流。

早期生命体征监护。监测多项指标，包括心率、血压、呼吸等，将各项指标不同时间测定结果予以一一详细、准确记录；若血压、体温出现异常改变，则应第一时间上报医生，并给予冰袋冷敷等在内的一系列对症处理；瞳孔情况（大小、直径等）、意识障碍情况每半小时观察一次，如有异常，则立即上报。早期康复训练干预。①起坐训练。抬高床头，抬高角度宜控制在30°，取软垫，将其放于膝关节下，30min/次，2 次/d，定期评估、记录其恢复情况，视情况增加抬高角度（以10°/次为宜）或时间（以5min/次为宜），待患者可自行坐起即可。需注意的是：在此项训练过程中，如出现体位性低血压，则应至平卧位。②翻身训练。双手紧握向上，朝前方举起，并屈曲双膝，用双脚作支撑，而后向一侧翻转，1h/次，在此项训练过程中需做好床边保护，避免坠床情况发生。③语言训练。先练习简单字词发音，再练习句子，借助多样化方式帮助语言功能恢复，比如识字训练、指物训练等。④肢体被动与主动运动。术后24h～72h，评定患者脑部血肿控制情况，如控制不错，且生命提升相对稳定，则可进行肢体关节被动运动，坚持适度、时间适宜等原则，在被动运动过程中，既需要遵循生理机制，亦需要遵循关节运动节律，不可过度牵拉关节，不可过度伸展，各个动作5 遍为宜，2 次/d。术后3d～10d，则需要增加床上肢体被动运动强度，运动形式多样，包括：上肢抬高、下肢内收与外展等，每次坚持5min，5 次/d，在此训练过程中，不可勉强患者进行训练。术后3 周，可行离床运动，起初建议患者静坐床边即可，行深呼吸，而后在医护人员帮助下，逐步缓慢站起，待平稳站立后再尝试向前迈进，在此项训练过程中，坚持循序渐进原则，万不可操之过急，此项训练3 次/d，20min/次，训练强度、训练次数、训练时间应视病情作相应科学调整。

1.4 观察指标

1）术后功能恢复情况对比。①肢体功能，其评定借助简式运动功能量表（Fug-Meyer Activity，FMA）[4]评分，包括上肢FMA 评分、下肢FMA 评分，评定总分分别为66 分、34 分，评定分值越接近总分，则肢体功能越强。②神经功能，其评定借助美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）[5]评分，评定分值越接近0 分，则神经功能越趋于正常。

2）满意度对比。自制《满意度调查问卷》，安排经过统一、专业培训的医护人员负责调查，一一记录调查结果，大体分为非常满意、一般满意、不满意，将非常满意、一般满意百分比之和作为满意度。

1.5 统计学处理

分析用SPSS19.0，术后功能恢复情况、满意度分别用均数±标准差、百分数表示，比较行t 检验、卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后功能恢复情况对比

对比干预前两组肢体功能、神经功能，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组肢体功能、神经功能均优于干预前（P＜0.05），且干预后研究组肢体功能、神经功能改善幅度优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 术后功能恢复情况对比 （，分）

表1 术后功能恢复情况对比 （，分）

注：与同组干预前对比#P＜0.05

2.2 满意度对比

研究组满意度高于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 满意度对比 例（%）

3 讨论

脑出血属于脑血管疾病，发病人群数量较多，特点多样，如发病急、颅内压异常增高等，可见头痛、呕吐等症状，短时间内病情可异常变化、程度加剧，甚至使患者意识丧失，危及生命[6]。在条件允许情况下，多建议尽快手术，以挽救生命、促进健康、帮助恢复。行手术治疗，整体病死率虽有所降低，但致残率仍处于较高水平，致残患者并未减少。故而临床愈加重视护理干预，护理干预作为医疗工作的重要组成，其干预效果直接影响临床疗效、生活质量。故而建议在脑出血术后采取有效、科学的干预举措，使患者享有更好、更精准的服务，以促进机体康复。

早期康复护理关注各项康复护理举措的尽早进行，与脑出血患者术后恢复需求较为接近，其实施强调时间的选择，在恰当的时间进行康复训练，对躯体残疾、心理障碍的恢复有着重要意义，更好维持整体疗效，生活质量由此发生明显改变，这是药物治疗所无法比拟、无可替代的[7]。故而，本研究将早期康复护理模式加以有效利用，对脑出血患者术后恢复进程加以良好干预，患病后，多数患者过分担心机体健康，不可避免存在情绪异常、心理状态不佳等情况，故而尽早行心理干预不容忽视，在正确评估基础上，依据个人实际确定针对性干预举措，减轻其负性情绪程度，调节心理状态，让患者以更好、更积极的心态接受治疗与护理干预，为各项干预举措的顺利实施提供心理条件。术后密切关注生命体征，加强病情监测，可在不良情况发生的第一时间有效察觉，据此进行恰当干预，降低再出血以及其他并发症发生风险，更有效增加存活率，防止出现继发性损伤，降低对患者术后生活产生负面影响的程度。术后不同阶段给予相应的合理早期康复训练，对神经功能恢复、肢体功能恢复有着积极意义，减少肌肉萎缩、关节僵硬等在内一系列症状发生的可能，有利肢体功能恢复与改善。医护人员视患者恢复情况尽早要求其科学进行肢体锻炼，将直接影响脑部恢复，增强其可塑性，继而影响相关神经细胞轴突，对其产生促进作用，继而形成新的突出，对大脑功能恢复具有较大帮助。赵博文等[8]将早期康复护理干预应用于脑出血患者术后干预，其发现此干预模式的良好应用可减轻机体致残程度，康复训练时机把握越合理、科学，则越有可能促进功能康复，相应预后情况越好，使患者获益更多。与本研究结果十分接近，有效支持本研究观点。

本研究结果显示：干预后研究组肢体功能、神经功能改善幅度优于对照组。提示行早期康复护理，则脑出血患者术后功能恢复良好，患者术后肢体功能、神经功能均大幅改善。研究组满意度高于对照组。提示行早期康复护理，则脑出血患者满意度更高。

综上所述，行早期康复护理，则脑出血患者术后功能恢复不错、满意度更高。