口服胃肠超声造影对胃十二指肠疾病的诊断价值

何 欣

（北京燕化医院超声科 北京 102500）

随着人们生活压力的增加及饮食习惯的改变[1]，胃十二指肠疾病患病人数增加不少，胃十二指肠疾病属于患病率高、病程长的消化系统常见疾病，目前胃镜检查也越来越受到患者的接受，被认为“金标准”[2]。但是有些患者对胃镜检查有痛苦，恐惧胃镜检查。而口服胃肠超声造影检查方便、安全、无创、可普及等，被广大患者接受，目前正逐步流行的一种新型的检查方法，他可以促使病变组织和胃十二指肠更加清晰的图像[3]。我院2017 年9 月—2018 年10 月共检查阳性患者63 例，以病理诊断为金标准，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017 年9 月—2018 年11 月，我院在198 例胃部不适的人群中，检查出63 例胃十二指肠阳性患者，41 例男性、22 例女性，均获得病理诊断，患者年龄21 ～83 岁，平均年龄55 岁。

1.2 仪器

彩色多普勒超声诊断仪GE LOGIQ C9、PHILIPS IU Elite，探头频率3.5 ～7.0MHZ。

1.3 造影剂

口服胃窗声学造影剂（生产企业：杭州胡庆余堂医药技术有限公司），多种植物性食物（米类、豆类）、天然胶类是其主要成本，每袋48g（无糖型）。配制：成人每次取48g，水化量500 ～600ml，先用大约100ml 的温开水将造影剂调成糊状，然后加入400 ～500ml 开水进行稀释调匀，检查前服用。

1.4 检查方法

受检者空腹时间超过8 小时，取患者仰卧位，对腹腔开展常规超声检查，便于对空腹胃区的异常声像图、腹膜后淋巴结肿大情况予以了解，然后取患者坐位，口服事先调制好的造影剂500 ～600ml，同时对于造影剂在食道下段、贲门口的通过情况可以用探头经腹部进行实时的观察。然后对胃冠状、胃窦切面、胃角切迹、胃体切面、胃底切面观察，对十二指肠和胃短轴进行连续性扫查。由于胃是空腔脏器，受胃内容物和气体影响[4]，胃适度充盈后，采取坐位、仰卧位和左右侧位检查。注意胃壁层次结构、胃壁厚度、病灶形态、深度、部位等[5]，尤其要留意周围淋巴结情况，关于图像资料需要及时保存。

1.5 统计学方法

关于系统的分析采用SPSS20.0 软件，取χ2检验。

2 结果

经胃肠超声造影检查阳性患者同时也做胃镜检查与病理活检，63 例患者中胃溃疡8 例，胃炎28 例，十二指肠炎12 例，胃癌4 例，胃息肉9 例，残胃炎2 例。胃肠超声造影剂总诊断符合率92.69%，见表1。

表1 口服胃肠超声造影剂与病理诊断结果对照

3 讨论

胃壁厚度3 ～5mm，声像图上包括五层结果，主要表现为三条强回声、二条低回声，彼此之间呈平行排列状。从内壁表面开始，第一条强回声、第二条低回声代表的是黏膜肌层，第三条强回声线、第四条低回声线、第五条强回声线分别代表的是黏膜下层、胃肌层、浆膜层[6]。相比较于胃肠超声造影剂与胃镜，具体优势如下：（1）胃肠超声造影剂对于孕妇、儿童、年老体弱等各类人群均具有适用性，不会产生任何创伤，患者可接受程度高；（2）造影剂极易被消化道吸收，不会诱发各种不良反应；（3）胃肠超声造影剂能够对胃黏膜层病变进行有效的检查，且能够将黏膜外、周围淋巴结情况较为清晰的现实出来。本此研究与胃镜确诊例数对比，符合率92.69%.这说明胃肠超声造影剂检查有较高的诊断准确性，具有较高的诊断价值。但是在本次研究中也出现一些问题。在胃炎检查方面，超声造影检查无法分辨糜烂性胃炎与浅表性胃炎区别，特别是胃底部要仔细、多方位检查，避免漏诊。在胃溃疡方面，要特别留心胃大弯和溃疡面的深度。在胃镜检查12 例十二指肠炎中，超声造影剂发现10 例，漏诊2 例，可能是十二指肠球面积较小，出现激惹现象，造成漏诊。在胃息肉诊断方面，漏诊1 例，患者息肉直径0.6cm，成扁平状。在胃癌诊断方面，有1 例胃癌晚期，肝脏已经有转移病灶；另外1 例，胃癌诊断比较明确，术中探查发现后腹膜有一肿大淋巴结。

图1 口服造影剂后，见胃大弯局部增厚，最厚处2.1cm，黏膜回声不平，壁内层次结构破坏。

图2 病理诊断胃腺癌

图3 胃窦部明显增厚，壁内层次结构破坏，回声不均。

图4 胃窦腺癌

残胃炎，2例，诊断明确，残胃粘膜皱壁明显增粗、紊乱，吻合口返流明显。另外与正常人先比，胃部疾病患者的胃壁厚度增加明显，同时在良性和恶性病灶的胃壁厚度明显增厚，表明口服超声造影剂可用于胃部疾病的检查，并有助于胃部良、恶性的鉴别，是对胃镜的良好补充。

图5 胃底大弯壁增厚伴溃疡形成

图6 胃小弯溃疡

图7 十二指肠球部溃疡

图8 胃息肉

图9 残胃炎

本研究总结显示：（1）相比较于胃十二指肠较小和较表浅的病灶，很难用胃肠超声造影剂检查检查出来，极易诱发各种问题；（2）胃十二指肠不能准确的分辨糜烂性胃炎与浅表性胃炎早期；（3）胃肠超声造影剂检查极易受各种因素的影响，如造影剂胃肠道充盈情况、胃肠道气体、皮下脂肪层、操作者经验以及仪器分辨率等；（4）胃肠超声检查的优势有很多，如安全性高、操作简单，可对胃肠形态、层次进行充分了解，从而能够对良恶性病变进行准确的鉴别，明确肿瘤的具体部位[7]。本研究表明，除了与超声造影检查的局限性，还要超声医生的技术水平和对疾病的相关知识，特别是加强专业培训，较低临床漏诊和误诊率[8]。

综上所述，超声检查凭借各项优势在胃肠检查疾病的早期筛查中具有很高的应用价值，特别是老人、小孩及严重心血管疾病患者易接受[9]，即无痛苦，费用低，易于患者接受，而能够对病变位置、大小及邻近器官的关系、有无脏器及淋巴结转移等积极作用进行有效观察，在胃肠检查疾病的早期筛查，特别是老人、小孩及严重心血管疾病患者易接受。对于远郊区县胃肠超声造影剂这项检查，对临床医生又提供了一个不错的新选择。