研究肝细胞癌并胆管癌栓的CT 及MRI表现特点及诊断价值

杨继义

（山东省淄博市淄川区医院CT/MRI 室 山东 淄博 255100）

原发性肝细胞癌是一种较为常见的恶性肿瘤，该病具有发病急、病程较短的特点，在早期，普遍认为肝细胞癌并发胆管癌栓则为晚期，从而失去手术治疗的机会[1]。根据近些年的相关研究得知，肝细胞癌并胆管癌栓患者早期进行诊断和治疗对患者的生存率有着重要的意义。为此，本次对肝细胞癌并胆管癌栓的CT 及MRI 表现特点及诊断价值进行研究，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院于2016 年2 月至2019 年2 月期间接治的60例肝细胞癌并胆管癌栓患者行 CT 及MRI 检查后的表现特点，以及诊断价值进行回顾性分析。其中男性患者为为22 例，女性为18 例，年龄为42 岁至79 岁，平均年龄为（68.32±5.78）岁。入院后患有黄疸18 例，23 例腹痛，体检后发现有19 例肝脏占位。有43 例总胆红索升高；39例血清甲胎蛋白升高；60 例患者HBsAg 均为阳性。对患者进行CT以及MRI检查后得知，肝内及胆管占位产生病变，合并门静脉癌栓21 例；并胆管结石14 例。

1.2 方法

患者术前采取CT 扫描、CT 增强扫描以及MRI 平扫、MRI 增强扫描。

CT 采用东芝320 排扫描仪，将扫描电压控制为120kV，电流控制为450mA；螺距设置为0.984，转速控制在0.8sec；将层厚控制住癌5mm，层距为5mm。对全予以扫描，平扫加三期增强扫描。对患者静脉予以注射300mg/mL 的非离子型造影剂碘必乐，将速率控制在3.0至4.0mL/s，注射造影剂后的25s 行动脉期；50 至60s 后行门静脉期；90 至120s 后行延时期扫描。

MRI 使用西门子1.5T 超导磁共振扫描仪，相控阵体线圈，进行T1WI；T2W1。肘静脉注射0.1mmol/kg 的钆对比剂，之后进行肝脏动态增强扫描。扫描参数设置为：T1WI：TR控制在400 至600ms、TE 控制在15 至30ms，T2WI：TR 控制在3000 至4000ms、TE 控制在80 至150ms。

1.3 影响分析和病理

对细胞癌和胆管癌栓的位置、形态、大小、CT 密度、MRI 信号、边缘、增强体现进行分分析。

2 结果

60 例术前CT 和MRI 增强扫描发现胆管癌栓，17 例位于肝左叶、19 例位于右叶、7 例位于尾状叶、7 例累及左右肝。

通过CT 检查则体现为胆管内稍低以及等密度软组织影，施行增强扫描后多数为早进早退的癌强化特征，部分患者为中等度强化或者轻度强化。

通过MRI 检测后，体现为肝内和肝外胆管内结节状稍长T1 稍长T2 信号影。肝癌伴胆管癌栓影像分布和分型详见表1。

表1 肝癌伴胆管癌栓影像分布和分型（n）

3 讨论

3.1 肿瘤与胆管癌栓之间的关系

胆管癌栓导致的原因四种，肿瘤对薄壁的肝内胆管进行直接性的侵入；肿瘤先对门静脉及淋巴管进行侵入，以及门静脉癌栓对相邻的胆管侵入和肿瘤通过神经鞘隙间对胆管侵入[2]。

3.2 胆管癌栓CT 和MRI 诊断特征性

胆管癌栓CT 和MRI 诊断特征性如一下几点：①肝脏肿块增强扫描可分为典型和不典型强化[3]；②胆管癌栓表现为沿胆管管腔生长的软组织影像。予以 CT 平扫胆管内略低以及等密度影为结节状、柱状无规则性形态；扫描加强后，病灶体现为高密度、门脉期以及平衡期低密度表现。MRI 扫描后体现为稍长T1 稍长T2 信号，T2WI 能够清晰看出胆管内癌栓，扩张的胆管内有明显高信号中断情况，被软组织信号代替[4]；③胆管壁未发生增厚现象，并且表现出完整和不完整的线状影像，能够看到轻度强化体现，少部分癌栓和胆管壁界限不够清晰，大部分癌栓与胆管内缘紧贴界限辨认比较清晰[5]。

综上所述，肝细胞肝癌并胆管癌栓CT 及MRI 的检测具有一定的特征表现，可有助于术前的确诊。对提升手术前的综合评估以及对患者施行针对性手术治疗具有重要的意义[6]。