MRI 和螺旋CT 诊断甲状腺微小癌疾病的价值

邢安定

（南京市高淳人民医院放射科 江苏 南京 211300）

TMC 是甲状腺癌的微小病灶，其直径不超过10mm，无典型体征与症状，早期诊断难度较大[1]。在影像学技术的不断发展下，TMC 的诊断率明显提升，常用检查方法为螺旋CT 与MRI 等。本研究主体为150 例TMC 患者，旨在探究MRI 和螺旋CT 的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016 年1 月—2019 年12 月间来院治疗的150 例TMC 患者。纳入标准为：经手术病理证实为TMC；无高血压或高血糖等疾病；具备沟通能力；对研究知情同意。排除标准为：合并心肝肾等重大疾病；对药物过敏；处于妊娠或哺乳期；存在精神或意识障碍。随机分A 组和B 组，分别是75 例与75 例。其中，A 组男40 例，女35 例；年龄范围是30 ～79 岁，平均（45.65±0.78）岁。B 组男42 例，女33 例；年龄范围是31 ～74 岁，平均（45.10±0.42）岁。两组患者基本资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B 组行螺旋CT 诊断，仪器选用GE 公司的CTRevolution 256。嘱患者保持仰卧位，平扫范围始于自舌骨，结束于主动脉弓上缘。参数设定为：电压120kV，电流50mA，1.8s/层。层厚与层距均为2.5mm。而后行增强扫描，对比剂选用碘海醇，静脉注射速度为2.5ml/s，剂量为80ml。注射50s 后行增强扫描。

A 组行MRI 诊断，仪器选用西门子公司MR-3.0T Magnetom skyra。嘱患者保持平躺位，规律呼吸，禁止做出吞咽动作，防止运动伪影。嘱患者保持合适体位，防止血管搏动伪影。参数设定为：层厚2.5mm，矩阵256×256，视野220mm×180mm，采用SE 序列T1WI，重复时间为600ms，回波时间为15ms。采用FSE 序列T2WI，重复时间为440ms，回波时间为100ms。使用头颈加表面线圈行各序列扫描，扫描范围为颈部。

1.3 观察指标

观察两组形态不规则、密度/信号不均、边界不清/毛躁、淋巴结转移和钙化病灶等检出情况。

1.4 评价标准

诊断符合率=诊断阳性率/本组例数*100.00%[2]。

1.5 统计学方法

利用SPSS20.0 软件进行数据处理，计数资料（n，%）和计量资料（±s）分别行卡方和t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比诊断符合率

A 组的诊断符合率为96.00%（72/75），B 组为86.67%（65/75）（χ2=4.127，P=0.042）。

2.2 对比影像学表现

影像学表现中，A 组的钙化灶检出率低于B 组（P＜0.05），见表1。

表1 对比影像学表现[n（%）]

3 讨论

癌症尽早诊断与治疗可影响其预后性，TMC 作为发病率较高的微小癌变，诊断难度较大。TMC 直径不大于1cm，术前漏诊率高。有数据显示：TMC 以乳头状癌为主，而TMC 在甲状腺癌中占比10%～29%[3]。TMC 生长缓慢，伴有远处转移风险，5 年生存率达99%，10 年生存率达93.5%，其常规诊断方法为细针穿刺与血清降钙素检测等，但检查耗时长，痛苦度明显。为此，相关学者建议采用影像学诊断技术。螺旋CT 能够评估肿瘤范围与位置，检出钙化灶，进而评估肿瘤性质。其影像学特征为：伴有囊内乳状头或钙化性结节；肿瘤实体伴有细沙粒样钙化；肿瘤壁边界不清，不规则；瘤体包膜中断；肿瘤低密度，但螺旋CT 难以诊断肿瘤的形态学特征，具有诊断局限性[4]。MRI 是应用率较高的断层成像技术，其利用横断面、冠状面与矢状面获得肿瘤图像，进而利用病灶信号、肿瘤边缘特征、强化特征、外周侵犯结构与淋巴结转移情况评估肿瘤侵犯范围。其MRI 影像学特征为：信号不均，肿瘤为不规则形态，边缘模糊；病变组织浸润，淋巴结转移；肿瘤组织附近伴有低信号影；T1 加权正常或低信号，T2 加权高信号。其诊断优势为：分辨率高，可对肿瘤进行形态学特征分析，可多序列、多参数和多方位成像，对于直径小于5cm 的微小病灶具有较高的检出率，且无需口服对比剂，检查舒适度高[5]。

本结果中，A组的诊断符合率高于B组；影像学表现中，A 组的钙化灶检出率低于B 组（P＜0.05），说明MRI 的诊断率高，但其对于钙化灶的检出率低于螺旋CT，可采取二者联合诊断方式，以提高疾病确诊率。若患者选择单纯诊断方法，则首选MRI。