肾实质内占位性病变的CT 增强扫描分析

曹 铁

（镇江市第四人民医院影像科 江苏 镇江 212001）

肾实质内占位性病变主要包括肾癌和肾囊肿两种病变。其中，肾癌是泌尿系统的第二大恶性肿瘤，早期肾癌直径≤3cm，未发生转移，是手术治疗的最佳时机，能明显改善预后，但早期肾癌的症状表现多不明显，或仅有血尿、腰痛等症状，因此提高早期肾癌的诊断率是关键。肾囊肿是一种肾脏良性病变，生物学行为较好，但症状及体征均不典型，临床容易与肾癌混淆，可导致误诊为肾癌而过度治疗[1]。CT 是常用的影像学检查手段，具有较高分辨率，能清晰显示解剖结构，CT 增强扫描能进一步提高分辨率，发现微小病灶，并显示病灶内有无强化，测定CT 值，为临床的鉴别诊断提供了可靠依据[2]。本研究进一步分析肾实质内占位性病变的CT 增强扫描效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005 年7 月—2020 年1 月在我院治疗的60 例肾实质内占位性病变患者的临床资料。观察组23 例，男13例，女10例，年龄20～85岁，平均年龄（45.8±11.3）岁；对照组37 例，男15 例，女22 例，年龄21 ～84 岁，平均年龄（46.3±11.6）岁；所有患者均行常规CT 扫描和CT 增强扫描，发现肾实质内占位性病灶，经手术病理证实肾癌23 例、肾囊肿37 例；60 例患者中，血尿20 例、腰痛49 例、血尿伴腰痛12 例。

1.2 方法

所有患者均行常规CT 扫描和CT 增强扫描，使用东芝TCT-300S 全身CT 机及GE64 排CT，检查前禁食8h，检查前1h 服用泛影葡胺溶液1000ml；先行常规扫描，患者平卧位，嘱其屏气，行肾脏平扫，设置扫描参数：管电流900mAs，管电压120kV，0.33s/360°，扫描层厚0.5mm，重建层厚0.5mm，螺距3.2，观察病灶边界、形态、大小，测定囊壁厚度。之后行动态增强扫描，自肘静脉用高压注射器注入碘海醇100ml，速度3ml/s，设置层厚0.5mm，间隔0.5mm，注射完毕30s 后开始皮质期增强扫描，60s 后开始实质期增强扫描、90s 后开始肾盂期增强扫描；所有扫描获得图像均传入配套工作站，行三维重建以及多平面重建[3]。由两位高年资的影像科医师对CT 图像进行双盲阅读，各自出局诊断结果，若遇结果不一致时，协商后统一诊断结果。

1.3 观察指标

统计边界（清晰、不清晰）、形态（规则、不规则）、密度（均匀、不均匀）的检出率，测定囊壁厚度；记录皮质期、实质期、肾盂期的CT 值；统计囊壁增厚、囊壁结节、囊内分隔、肾实质内部分与肾椎体形态一致性的阳性率。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规CT 表现比较，见表1。

表1 两组常规CT 表现比较（n，%；±s）

表1 两组常规CT 表现比较（n，%；±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数边界 形态 密度 囊壁厚度（mm）清晰 不清晰 规则 不规则 均匀 不均匀观察组 23 2 21 4 19 3 20 2.86±0.65*对照组 37 28 9 30 7 33 4 1.33±0.51

2.2 两组CT 增强扫描不同时相CT 值比较，见表2。

表2 两组CT 增强扫描不同时相CT 值比较（±s）

表2 两组CT 增强扫描不同时相CT 值比较（±s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 皮质期 实质期 肾盂期观察组 23 104.57±18.43 150.29±19.42 134.32±20.93*对照组 37 72.36±12.78 82.51±14.84 69.87±10.45

2.3 两组各影像学特征阳性率比较，见表3。

表3 两组各影像学特征阳性率比较[n（%）]

3 讨论

肾实质内占位性病变有良恶性之分，肾癌早期多为小病灶，临床诊断较为困难，容易与肾囊肿相混淆，有一定误诊误治率。近年来，多层螺旋CT 技术在临床发展迅速，使得早期肾癌的诊断率明显上升。多层螺旋CT 扫描速度快，能行任意平面薄层重建，且空间分辨率高，有较高的容积扫描，能够清晰显示腹腔各层结构，对病灶进行多防微观察，临床使用优势明显。利用动态增强扫描能进一步显示微小病灶，分辨病灶形态、密度、有无侵犯周围组织等情况，有助于增强诊断的准确性[4]。

本研究结果显示，常规CT 平扫，观察组大多边界不清、形态不规则、密度不均匀、囊腔较小、囊壁较厚，而对照组大多边界清晰、形态规则、密度均匀、囊壁及分隔厚薄不均。对于典型的肾囊肿和肾癌，通过常规CT 平扫即可确诊。而部分不典型病灶或小病灶需要行CT 增强扫描进一步明确诊断。CT 增强扫描能够在肾盂期、肾实质期显示无强化的小囊肿，并在皮质期获得肾血管信息，综合三个时相的强化特征分析病灶有无特征性组织成分，从而明确诊断[5]。同时CT 增强扫描能避免容积效应影响，准确显示囊性小肾癌的形态特点。通过比较CT 值，实质期肿瘤增强程度一般低于邻近肾实质的增强程度，CT 值有所降低，从而可鉴别囊性小肾癌[6]。本研究中，观察组皮质期、实质期、肾盂期的CT 值明显高于对照组（P＜0.05）。说明CT 增强扫描能在图像上显示病灶差异，易于辩认特征性病变，为临床诊断提供可靠依据。

综上所述，肾实质内占位性病变的CT 增强扫描能有效鉴别肾囊肿和肾癌，具有重要诊断价值，值得推广使用。