椎管狭窄合并脊柱侧弯患者术前椎弓根的CT 扫描及测量的临床意义重点探寻

陈越林，孙美霞

（1 淄博市第一医院骨科 山东 淄博 255200）（2 淄博市第七人民医院 山东 淄博 255200）

脊柱侧弯是一种三维空间性结构畸形，可表现出不同侧弯方向与部位及程度，而且多合并发生于椎管狭窄中，矫形手术是目前治疗本病相对有效的手段。经胸腰椎多节段椎弓根螺钉内固定矫正在临床逐渐成熟开展起来，但脊柱侧弯畸形椎体是一类多方位旋转畸形，为此椎弓根钉正确置入对于手术成功与否十分关键[1]。术前CT 椎弓根扫描及测量可明确椎弓根异常情况，从而为置入椎弓根钉提供依据，本文就我院收治的58 例椎管狭窄合并脊柱侧弯患者实施了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015 年8 月—2019 年7 月收治的椎管狭窄合并脊柱侧弯患者58 例进行分组研究，根据矫正术前是否实施椎弓根CT 扫描及测量分为两组，每组29 例，其中未实施者为对照组，而实施者为观察组。纳入对象确诊满足椎管狭窄合并脊柱侧弯标准[2]，临床资料完整，签署知情同意书，同时排除无手术指征，依从性差，精神异常，妊娠期或哺乳期患者。对照组：男16 例、女13 例；年龄15 ～39 岁，均值（24.9±2.3）岁。观察组：男14 例、女15 例；年龄16 ～37 岁，均值（24.7±2.5）岁。两组性别与年龄比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组手术方法均为经胸腰椎多节段椎弓根螺钉内固定矫正，对照组术前未用CT 椎弓根扫描及测量，而观察组术前则开展CT 椎弓根扫描及测量，选择仪器GE ProSpeed AI 螺旋CT 扫描仪，参数包括电流60 ～100mA、电压120kV、层厚2 ～3mm。取仰卧位，凸侧向上，下肢蜷曲，双上肢抱于胸前或头顶，将病变脊椎充分暴露，稳住身体，维持其与扫描床直角。先扫出0°与90°CT 片，再根据椎体倾斜角调整CT 球管倾斜角度，尽量使其通过椎体双侧椎弓根中心平面。测量图像双侧椎弓根横径、椎弓根深度、椎弓根角度等，然后根据扫描及测量结果调整手术方案。

1.3 观察指标

比较两组椎弓根钉使用率，临床效果，以及术前术后脊椎Cobb’s 角。

1.4 评价标准

（1）椎弓根使用率=椎弓根螺钉数/椎体固定点×100%；（2）脊柱侧弯疗效标准[3]：①显效：X 线复查脊柱侧弯完全矫正，功能恢复正常，不影响正常工作；②有效：X 线复查脊柱侧弯有所改善，无明显不适；③无效：未能满足前述要求。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析

数据处理软件选择SPSS23.0，包括计数资料（%、χ2检验处理）与计量资料（±s、t检验处理），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椎弓根使用率比较

观察组术前CT 扫描及测量，术中固定异常椎体点112个，应用椎弓根钉101 个，椎弓根钉使用率为90.18%，对照组未经CT 术前扫描，术中固定异常椎体点170 个，应用椎弓根钉115 个，椎弓根钉使用率为67.65%，观察组椎弓根钉使用率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组临床效果比较

观察组总有效率稍高于对照组，但对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床效果对比[n（%）]

2.3 两组术前术后脊椎Cobb’s 角比较

术前组间脊椎Cobb’s 角对比无明显差异（P＞0.05），术后观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术前术后脊椎Cobb’s 角对比（±s，°）

表2 两组术前术后脊椎Cobb’s 角对比（±s，°）

组别 术前 术后观察组（29） 65.09±8.55 21.72±1.66对照组（29） 65.23±8.61 28.94±2.14 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脊柱侧弯患者因脊柱畸形，脊椎椎弓根大小与形态，以及脊髓位移、椎体旋转等均有明显改变，尽管矫正手术有一定的效果，但椎弓根螺钉误置会诱发严重脊髓损伤[4]，为此确保准确置入椎弓根十分重要。本次就术前椎弓根CT 扫描及测量进行了研究，发现在椎管狭窄合并脊柱侧弯患者矫正术前应用CT 处理，可提高椎弓根钉使用率，同时确保了临床手术效果，并且对于改善术后脊椎Cobb’s 角也有积极的意义。术前椎弓根CT 扫描及测量，可测量每个患者脊椎椎弓根解剖数据，根据个体化差异置入合适的螺钉，确保方向可靠，从而提高了椎弓根钉置入准确性，避免螺钉穿破椎弓根内侧壁，或损伤脊髓，安全性得到了明显提升[5]。综上所述，椎管狭窄合并脊柱侧弯患者矫正术前实施CT 扫描及测量，可明确脊柱变异情况，从而提高椎弓根钉使用率，使得手术效果更明确，进而改善脊椎Cobb’s 角，值得应用。