经腹部彩色多普勒超声与腔内彩色多普勒超声用于宫外孕诊断的对比研究

张昆玉，孙澜栩

（1 昆明医科大学第一附属医院生殖科 云南 昆明 650000）

（2 昆明市第一人民医院产科 云南 昆明 650000）

宫外孕是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。是一种异常妊娠，多由输卵管炎症、输卵管先天发育不良、盆腔感染性疾病，子宫内膜炎、人工辅助生殖技术等等因素引起，孕囊无法正常运行至宫腔，着床在输卵管、卵巢、甚至腹腔等，引发本病。随着孕囊在宫外其他部位的不断生长，可造成妊娠破裂、流产，引发大出血，甚至危及患者生命，因此早期的诊断并治疗至关重要。彩色多普勒超声是本病主要的影像学检查手段，但经腹和经腔内的诊断效果有所差异，经腔内检查时探头更接近盆腔，且避免了肠道组织的影响，效果更好[1]。本研究进一步分析腔内彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床效果。

表2 两组影像学征象检出率比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年11 月—2019 年11 月在我院生殖科检查出的74 例宫外孕患者的临床资料，年龄24 ～42岁，平均年龄（32.1±5.2）岁，停经时间38 ～52d，平均（45.3±4.7）d；所有患者均表现为不同程度的不规则阴道流血、下腹疼痛等症状，血清β-HCG 检查为阳性，均经手术病理检查确诊为宫外孕，术前行腹部及腔内彩色多普勒超声检查。

1.2 方法

（1）腔内检查。使用飞利浦HD15 彩超，探头频率5.0～9.0MHz；检查前需嘱患者排空小便，取截石位，在探头上套上无菌避孕套，自阴道缓慢置入，当探头到达后穹窿后贴紧穹窿壁开始检查，旋转探头，连续扫查多切面，观察子宫、附件、血流情况，确定包块部位、大小、有无孕囊、胚芽，有无破裂等[2]。（2）腹部检查。使用飞利浦HD15，探头频率3.5 ～5.0MHz，检查前60mi 嘱患者饮水，确保膀胱充盈，取仰卧位，探头顶端涂抹耦合剂，紧贴下腹壁，自耻骨联合上方开始检查，多方位多切面扫查，仔细观察子宫及附件的形态、位置、体积，记录病灶大小、与周围组织的关系等，探查包块内有无孕囊、胚芽等，记录血流频谱参数[3]。

1.3 观察指标

统计诊断准确率；统计胎心、胎芽、卵黄巢、宫内假孕囊、附件包块等影像学征象检出率。

1.4 统计学方法

应用 SPSS19.0 统计学软件，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间诊断准确率比较，见表1。

表1 两组间诊断准确率比较[n（%）]

2.2 两组影像学征象检出率比较，见表2。

3 讨论

宫外孕是妇科或生殖科的危急重症，若未得到及时的诊断和治疗，可导致孕囊破裂，引发大出血，直接危及患者生命。近年来，随着人工流产术、输卵管结扎、盆腔感染等的增加，本病的发病率逐年升高。临床对本病的防治十分重视，但以往多依靠临床检查结合二维超声、血尿HCG 等进行诊断，但大多数宫外孕早期患者的症状不典型，整体的诊出率较低，诊断效果不能令人满意。

近年来，彩色多普勒超声技术发展迅速，为宫外孕的诊断提供了更为可靠的方法。经腹检查和腔内检查是常见检查途径。腹部超声借助超声探头在腹壁上检查，可观察子宫及附件区域，探测范围广，安全性高，临床应用广泛，但其存在需充分膀胱充盈、探头频率相对较低，探头距离子宫较远、对腹腔组织的穿透性较差等缺点，若异位孕囊位于盆腔深部，或者患者腹部皮下脂肪层厚,肠气干扰大等因素导致探查时图像质量较差，难以分辨病灶，影响诊断效果。腔内超声的探头频率高，检查时紧贴阴道后穹窿，更靠近子宫，使得图像清晰度更高，对病灶的显示效果更好，且受膀胱、肠道的干扰小，能较好的显示子宫全貌，连盆腔深层组织也可进行观察，避免遗漏病灶[5]。在附件区见类妊娠囊的环状高回声结节，内为小液性暗区，又称“Donut 征”，CDFI 显示其周边可见环状血流。这为未破裂宫外孕。附件区肿块较大，无明显边界，内部回升杂乱，难辨妊娠结构，有的仔细扫查有时可以见到Donut 结构，CDFI显示其内探及散在点状血流信号。则为破裂宫外孕[5]。临床可根据孕囊形态、回声、血流信号等综合判断孕囊有无破裂，为临床的治疗方法的选择提供可靠依据。

结果显示，观察组诊断准确率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组在胎心、胎芽、卵黄巢、宫内假孕囊、附件包块等检出率明显高于对照组（P＜0.05）。充分证明腔内彩色多普勒超声对宫外孕的诊断效果确切，诊断的准确率高，对相关影像学征象的检出率高，值得在临床推广使用。