基于微信公众号的延续护理在依那西普治疗类风湿关节炎患者中的应用效果分析

高虹 孔小阳

类风湿关节炎(RA)是以炎性滑膜炎为主,高发病率、系统性、慢性疾病,临床表现为手足小关节侵袭性、多关节等关节炎症,伴随关节外器官受累,甚至出现严重关节变形或功能丧失[1-2]。依那西普经临床验证可有效控制肿瘤坏死因子炎症,抑制病情发展,成为治疗RA的主要生物试剂[3]。但出院居家康复患者由于RA具有病程长、发作反复、诱发关节疼痛等特点,大多数RA患者疾病认知、自我依从性较差,严重影响治疗效果和生活质量[4]。随着网络信息技术发展,延续性护理作为提供出院服务需求、指导康复的护理延伸,成为慢性病护理的重要手段[5]。因此,本研究探究分析基于微信公众号的延续护理在依那西普治疗类风湿关节炎中的效果,旨在为临床RA提供院后个性化诊疗借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院风湿科2017年2月至2019年1月270例收治依那西普治疗类风湿关节炎患者为研究对象,纳入标准：确诊的活动期RA或强直性脊柱炎(AS)；临床医师处方为依那西普并接受治疗；年龄≥18岁；研究对象及其家属同意入组研究并签署知情同意书；受试者愿意并理解协助完成临床调查。排除标准：存在潜伏或活动性感染,包括人类免疫缺陷病毒或任何潜伏疾病,可导致感染的开放性皮肤溃疡等；患有免疫缺陷综合征；患活动性结核(TB)或有结核病史；对研究药物成分过敏；资料不齐全或中途退出。随机将患者等分为对照组和试验组。对照组中男51例,女84例；年龄38～73岁,平均年龄(51.49±11.05)岁；病程1～9年,平均病程(5.73±1.42)年。观察组中男53例,女82例；年龄36～74岁,平均年龄(52.07±11.87)岁；病程1～10年,平均病程(6.05±1.57)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均接受依那西普治疗,依那西普干粉针剂行每周2次,每次25 mg的皮下注射,直至3个月的随访期结束。对照组给予常规出院宣教,督促填写出院状况调查表,对家属和实施口述出院指导,包含饮食、用药及定期复查等；核实通讯方式,并分别在出院1周、1个月、3个月进行电话随访,随访时间为9∶00～10∶00或14∶30～16∶00,持续10～15 min,解答疑惑并将情况变化及时记录至个人电子档案中。试验组在对照组基础上实施微信公众号延续护理干预,具体内容如下：入组后微信扫码进入我院“慢性病管理随诊”公众号,出院日核实和家属关注情况,确保每位患者和至少1位家属加入微信公众号护理小组,护士长和4名责任护士督促以“姓+名+复诊日期”形式命名群名片；告知微信公众号及时了解和反馈院后病情、康复进程的目的,便于康复锻炼指导、延续护理实施,嘱咐每日服药、锻炼签到、打卡及观看学习。责任护士每日登录“慢性病管理随诊”公众号管理端,定时推送1～2条有关“依那西普治疗”“类风湿关节炎”“院后护理和注意事项”等公众号信息,包含图片、视频、语言等多元化形式,持续推送3个月；由护士长依据反馈审核和调整发送内容主题,留意微信平台留言,使用通俗易懂语言解答疑惑。护理人员管理群里聊天内容、禁止发广告等,制定每日签到,以及功能锻炼内容,如间断性热敷、热浴或推拿理疗,每日2次关节操锻炼,每次30～60 min/h,完成训练后在群里打卡。后台了解康复程度,针对发言激动、恐惧、厌恶或康复进展缓慢,通过微信直播、视频聊天等功能,邀约“一对一”护理,鼓励患者积极面对出院后延续护理,必要时进行电话或家庭随访。“慢性病管理随诊”微信公众号每日19∶00～20∶00为交流时间,集中发言和提问,其余时间可通过询问群内护理人员、公众号预约,实现沟通。

1.3 观察指标

1.3.2 依从性标准评估 采用文献回顾法、访谈法、专家咨询法及反馈法确定我院编制依从性量表,包括：按时按量服药、生活方式改善、定期复查、功能锻炼共4个维度,各维度得分范围分别为：0～20分、0～28分、0～40分、0～56分。(1)按时按量服药,指依那西普每周标准剂量50 mg,按照用药期间实际剂量/标准剂量×100%结果将依从性分为5个水平,分别为≤50%、≥50%且≤70%、>70%且≤80%、>80%且≤100%、≥100%,代表依从性从低到高。(2)生活方式改善。包括戒烟酒、康复训练、坚持睡硬板床、坚持锻炼、按时休息、避免着凉及合理饮食等条目。(3)定期复查。包含10条目,各条目4分制评分,1分=根本做不到,2分=偶尔做得到,3分=基本做得到,4分=完全做得到。(4)功能锻炼包含14个条目,分别与身体参与锻炼、锻炼效果监督、锻炼过程及时寻求建议等相关,各条目采用Liker4级评分法,以上各维度得分和总得分高低与依从性高低成正相关。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件,计量资料比较采用两独立样本的t’检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较(表1)

表1 两组治疗效果比较(例)

2.2 两组依从性评分比较(表2)

表1 两组依从性评分比较(分,

3 讨 论

类风湿关节炎病因不明确,该症发病年龄广泛,呈现关节肿胀和病变等恶性循环,发病率较高[9]。由于大部分对病情了解不足,且该病病程长、易反复发作,需长期药物维持治疗,伴随骨质疏松、关节变形或僵硬等,导致功能丧失、致残,无法行动,自理能力差、烦躁、愤怒等不良情绪爆发,影响治疗效果[10]。现阶段,临床通常采取依那西普治疗联合延续性护理干预。但是,仅仅依靠常规延续性护理干预,长时间一次性灌输宣教内容,无法与院内一样及时纠正错误认知和护理行为,造成接受力、自护效率低等诸多问题,使类风湿关节炎再次发作,影响疗效,延续性效果不高[11]。

基于微信公众号的延续护理是利用科技和智能手机的飞速发展,打破时间和空间限制,通过手机上网功能运用,为院后与医护人员后期护理、沟通交流提供平台。相较于常规延续性护理模式更为实用、便捷和全程性,不仅满足和家属后期自护需求,而且充分发挥医疗资源,提高延续性护理效率,与郭丽斌等[12]研究相似。本研究结果显示,试验组治疗效果显著高于对照组(P<0.05),分析原因：其一是持续3个月每日定时推送有关“依那西普治疗”“类风湿关节炎”“院后护理和注意事项”等公众号信息,包含图片、视频、语言等多元化形式,有效提高疾病认知；其二为制定每日签到,以及功能锻炼内容,如间断性热敷、热浴或推拿理疗,督促完成每日2次关节操锻炼训练,并在群里打卡,科学提高依从性；其三为每日1 h集中发言和提问交流,同时后台了解康复程度,针对发言激动、恐惧、厌恶或康复进展缓慢,通过微信直播、视频聊天等功能,邀约“一对一”护理,鼓励积极面对院后延续护理。本研究结果显示,试验组按时按量服药、生活方式改善、定期复查、功能锻炼等依从性项目评分均明显高于对照组(P<0.05),该结果符合与陈英等[13]结论。

综上所述,本研究纳入270例接受依那西普治疗类风湿关节炎为研究对象,得出基于微信公众号的延续护理可有效改善依那西普治疗类风湿关节炎的治疗效果,增强依从性,值得临床应用和借鉴。