关于ICU病人护理质量存在的问题与对策
2020-05-18朱芳红杨淑贞
朱芳红 杨淑贞
【关键词】 改善,ICU病人,康复护理质量,设想
随着重症医学的兴起,人们已经对ICU护理质量暴露出的问题愈来愈多,据学者们调查分析,ICU患者引起负面心理反应的因素主要是特殊的环境因素、缺少应有的人文关怀、心理的话无处倾诉、对疾病的康复缺乏信心、部分病人担心再见不到亲人,该说的话无法实现而产生一系列负面情绪,从而引起疾病的康复和对治疗的配合,不得不引起广大ICU工作者的关注。笔者通过亲身经历过ICU病人的感受反馈,ICU医务人员在人文关怀和基础护理方面存在诸多缺陷,出现这种情况的原因当然与医务人员数量不够有很大关系,本人设想通过我们的主观努力来改善这些缺陷,提出几点意见,与读者商榷。
1存在的问题
1.1基础护理措施落实不到位、比如心脏手术后三四天没有进行尿道口护理、口腔护理、洗脸、洗脚都没有落实。
1.2正常生理需要得不到满足,部分病人感觉非常口渴,医务人员忙不能及时提供开水,ICU的卫生间比较远,病人自己完成很困难,所以存在不同程度的不敢喝水,排便困难的现象。
1.3专科护理不到位,比如剖宫产术后母婴分离,本来应该两小时挤奶一次,但是从来没有人意识到,到产后三四天乳汁淤积严重,家属又无法进去帮助,给病人造成二次痛苦。
1.4并发症的预防不到位,比如坠积性肺炎、静脉血栓、压疮、关节强直等预防措施不到位。
1.5康复训练不到位,比如协助病人下床活动,肢体功能锻炼等。1.6长明的灯光影响患者的休息和睡眠,分不清白天和黑夜。
1.7心理护理不到位:ICU患者与外面的环境隔绝缺少亲人陪伴,想法无处宣泄,如果再加上和医务人员语言上沟通有障碍,患者就会产生烦躁不安,自卑、孤独感,而工作人员又十分忙碌,不够理解。
1.8病情平稳后从ICU转出不及时,隨着医院绩效制度的改革,科室之间追求经济效益 ,有时候把病情稳定,康复期的病人仍然留在ICU,严重影响睡眠和休息,造成情绪不稳定,饮食供给不及时、心理障碍,造成病情恢复缓慢,并发症增加,这是人为因素造成的结果。
2改进对策
2.1核心问题是要改变服务人员结构 现有的ICU人员结构有医生、专业护士、保洁人员,针对ICU病人病情危重、操作复杂、难度大的因素,对人员素质要求比较高,而这些护理人员工作重心放在技术操作和护理文书的书写上,对基础护理、康复护理、生活护理投入的时间不够,设想可以增加足够低年资护理人员或者护工,经过正规培训在专科护士的指导下完成这些护理工作,这些人可以不停地巡回于病人床旁,了解病人的需求,满足各自的需求。
2.2完善ICU病床功能 可以在现有病床基础上,增加一些便于病人功能锻炼和便于着力使病人容易抓到的杠杆设施,病人可以在没有医务人员帮助的情况下更加容易的起坐。
2.3增加必要的轮椅和拐杖,在病人实在无法完成入厕时使用。
2.4加强心理护理 对已经失去亲人陪伴的ICU患者,本身心理很脆弱,工作人员态度要和蔼,语言有差异的尽可能说慢一点,可以利用肢体语言,比如用你温暖的手抚摸患者的头和紧紧握住患者的手,说出疾病康复的表现,各种检查好转的结果,体征转好的表现,鼓励患者我们共同加油,战胜疾病;耐心倾听患者的诉说,需要家属配合的我们尽可能满足他们的愿望,通过各种安慰措施,消除其焦虑的心理,安心配合治疗。
2.5改善环境 改善ICU内的环境至关重要,以后的ICU病房尽可能采光良好,白天能使用自然光的使用自然光,明媚的阳光会给人带来希望和愉悦,改善病房白天黑夜难以分辨的时间错觉现象;熟睡的患者创造柔和的灯光,中间一定有屏风遮挡,有抢救无效的死亡的患者送走时一定避开其他患者,不要让他们造成恐慌和丧失战胜疾病的信心;各种仪器的噪音应该把报警声音调至适量,减少干扰;卫生间不能距离床头太远造成入厕空难。
2.6消除语言的不良影响。 入住ICU的患者由于民族、地域、年龄的不同造成语言上沟通障碍,医护人员尽可能放言语减慢速度、面带微笑、用普通话讲解,万一难以表达的可以用手势和书面表达的方式争取沟通成功,才能满足其需求。
2.7加强基础护理 包括口腔护理、各种引流管的护理、会阴部的护理、坠积性肺炎的预防、皮肤压力性损伤的预防、面部和足部的清洁、静脉血栓的预防等等,护理人员都要制定护理计划并按时实施,才能减少并发症的发生。操作时尽量轻柔,保护患者隐私,让病人感觉到他被尊重,长期卧床的患者容易便秘,注意蔬菜的搭配,可以给患者提供蜂蜜水,饮食里添加香油及早预防。
2.8加强后勤饮食保障系统。 现在医院ICU病房,基本上都是病人家属自己提供饮食,这样的做法很不科学,原因是病人家属不知道到底给病人提供什么的饮食更合理,而且距离家太远不方便供给。医院应该建立营养灶,专人收集不同病人的饮食需求,合理配置并提供,饮食更加合理。
2.9加强健康宣教。 对进入ICU患者,除了医护人员被动的实施一些护理措施外,尽可能鼓励患者做一些肢体功能锻炼,预防肌肉萎缩,做好各种引流管的预防脱落,各种药物作用、副作用等。
2.10其他。 音乐和欣赏图画等也能从一定意义上缓解患者的心理压力,悠扬适宜的旋律可是人放松、产生其他交流所达不到的效果。在ICU紧张环境中应用音乐疗法,可缓和交感神经的过度紧张,促使感情情绪镇静化,抑制各种压力反应,从而更好地配合治疗。
总而言之,为了保障ICU工作质量,提高病人满意度,减少并发症的发生,使病人尽快康复,首先要保证人员结构和数量,其次要建立全面规章制度和护理常规,形成工作流程,护理人员要有足够的医学知识、临床经验、娴熟的操作技能、强烈的工作责任心,对出现的异常问题能够恰到好处的解释和处理,才能使患者放心,家属满意,社会满意。
【参考文献】
[1]潘孟昭,护理学导论【M】.北京:人民卫生出版社,1999年第20期。
[2]杨玉仙,《航空军医》2015年9期。
作者简介:朱芳红(1969-),女,甘肃省平凉人,本科,副主任护师,护士长。