急性胆囊炎小切口胆囊切除术的手术观察

孔明友

【关键词】 急性胆囊炎;小切口切除;手术观察

急性胆囊炎通常是由于受到细菌感染或者是化学性刺激所导致的，作为一种急性的炎性病变，其病情的进展非常迅速，若不能及时为患者开展有效的治疗，将会导致非常严重的后果，因此，患者通常需要入院治疗[1]，本文主要选取48例急性胆囊炎患者作为研究对象，探讨小切口胆囊切除术在急性胆囊炎中的治疗效果，现将结论报告如下：

一、资料与方法

（一）一般资料

所选48例急性胆囊炎患者，能够排除肝外胆管梗阻、胆源性胰腺炎患者，其中包含有男性20例，女性28例，年龄处于24岁到70岁，平均年龄（51.3±2.7）岁，其中有3例出现黄疸，有12例出现腹痛症状，有18例出现发热症状。

（二）方法

所选患者应用小切口胆囊切除术开展治疗，所有患者实施硬膜外麻醉，在距离患者腹中线2厘米左右与腹中线平行，并且与肋弓相交处，在紧紧靠着其肋缘下1厘米的地方，取一个长度为5厘米左右的切口，将其肝前缘牵开，在其胆囊的左侧将小纱布垫填入之后，将胃肠浆膜组织切开，以便于其Calot三角肌胆囊能够充分的暴露，将胆囊颈部用小卵圆钳提起，对胆囊管及胆囊动脉实施电刀解剖，用钛夹实施夹闭处理之后，向右对胆囊管端端实施牵引操作，在对细小血管用钛夹实施夹闭处理之后，采用顺逆相结合的手法，将胆囊予以切除，完成此项操作之后，用钛夹实施夹闭处理，对切口应用纱布进行压迫处理，然后实施引流与关腹操作，用可吸收的缝合线为患者实施缝合[2]。

（三）统计学分析

将上述研究所得数据经专业软件包（SPSS）给予相关分析（统计学），以x±s表示计量资料（t检验）、X（%）表示计数资料（X2检验），当数据对比显示P<0.05则提示差异显著（有统计学意义）。

二、结果

48例患者，有1例患者手术失败，出现失败情况之后，通过延长手术切口的方式完成手术，将小切口胆囊切除术应用急性胆囊炎的治疗中，其总的成功率能够达到97.91%，患者的平均住院时间为（8.0±1.0）天。手术过程中，有3例患者发生了大出血，其中有1例是由于胆囊床撕裂所导致的，为患者实施电凝处理之后，应用止血纱与明胶进行止血，另外2例是由于胆囊动脉出血所导致的出血，为患者应用缝扎手术进行止血，成功止血。

三、分析讨论

在为急性胆囊炎患者开展治疗的过程中，胆囊切除术是常用的一种治疗方式，传统开腹腔切除术开展治疗，其具有技术发展成熟，安全性高等优点，但是由于手术切口比较大，会给患者造成较大的创伤。将小切口胆囊切除术应用于急性胆囊炎患者的治疗中，使得患者的手术创伤明显减小，不仅能够有效降低并发症的发生率，提升患者的治疗依从性，还能够明显缩短患者住院时间和住院费用，具有良好的应用效果[3]。

为了保证其手术治疗效果，降低各种并发症的发生率，在开展手术操作的过程中，还应该注意下列手术操作要点：

（一）保证Calot三角良好的解剖显露，辨清三管的关系。

这就要求术者在进行小切口胆囊切除手术的过程中，避免结扎和钳夹任何组织不明确的结构。另一方面，当遇到Calot严重粘连时，不能切断任何穿过三角区内的管道，在寻找和解剖胆囊动脉困难时，在胆囊颈的上缘紧贴囊壁钳夹肝系膜并切断近端应贯穿缝扎，进行胆囊切除时，手术者应做好进一步的引导分离操作，以保障手术的安全性，降低手术对患者带来的损伤。

（二）进行胆囊切除时采用顺逆结合的方法。

顺逆结合的胆囊切除操作可以降低胆总管的误伤率，同时能避免术中由于过度牵拉造成的胆管损伤[4]，无论是顺行或逆行切除，均应强调切断胆囊管之前必须清晰显露胆囊开口上下方的肝总管和肝总管，只有确定了三者关系后才能切断。在分离胆囊过程中，注意勿深入胆囊肝板，将肝面組织撕伤而造成大出血。

（三）做好有效的创面止血。

由于手术视野较小，因此要求术者在进行手术时，操作需要尽量的轻柔。当遇到出血现象时：一方面切勿直接进行盲目的钳夹，应在吸净积血、充分显露视野的基础上进行创面的止血处理;另一方面，术者需要掌握好止血时机，建议在进行胆囊剥离的同时进行止血以免出现胆囊床藏于肋弓而不便止血。

（四）避免医源性胆管损伤。

医源性胆管损伤，究其发生原因与下列因数有关：切口过小暴露不充分;Calot三角区解剖关系不清;术中出血盲目钳夹或缝合;医生经验欠缺或助手不力;术中未进行胆道造影;病人肥胖。避免医源性胆管损伤的关键在于手术者认真遵守正规的手术操作步骤，熟悉肝外胆道解剖和变异，尤应熟悉胆囊三角的结构特点。结扎胆囊管时，应使胆囊管保持无张力状况，结扎线距胆总管壁应约0.5cm，避免过多剥离胆管周围组织，注意保护胆管周围血管丛以防止胆管缺血性损伤，接近胆管处禁用电刀作电凝止血或分离，以防止胆管热源性损伤。不论顺行或逆行法切除胆囊，均应强调切断胆囊管之前必须清晰显露胆囊管开口上、下方的胆总管关系后才可钳夹切断，这是避免胆道医源性损伤的唯一可循的原则。

综上所述，通过对48例急性胆囊炎患者进行了小切口胆囊切除手术治疗，通过分析发现，将小切口胆囊切除术应用于急性胆囊炎患者的治疗中，能够取得良好的临床治疗效果，但是需要注意的是，一定要把握好相关的手术适应症，要注意操作技术的熟练，重视手术过程中的各种操作技巧，促进患者临床治疗总有效率的提升。总的来说，本文通过分析小切口胆囊切除术在急性胆囊炎中的临床治疗效果，证实了采用小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的有效性和安全性，具有临床推广的应用价值。

【参考文献】

[1]金汉生，李三荣，吕清泉，马汉军.554例急性胆囊炎小切口胆囊切除术的手术体会[J].华中医学杂志，2008，20（10）：98-99.

[2]黄朝机.小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎50例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，30（5）：781-782.

[3]吴兴全，张祖恵.急性化脓性胆囊炎小切口胆囊切除手术效果观察分析[J].吉林医学，2012，15（11）：301-302.

[4]吴尚.小切口胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎30例临床观察[J].中国实用医药，2014，28（11）：567-568.