剖宫产后再次怀孕要注意瘢痕部位妊娠

李相琼

我国剖宫产率发生率较高，虽说在经过多年的持续努力后剖宫产率已经有了明显的控制，但过往对剖宫产的不严格控制，仍然导致了大量的剖宫产后瘢痕部位子宫。在国家二胎政策的开放下，越来越多的家庭开始计划生育二胎，此时剖宫产瘢痕子宫二次妊娠分娩的数量迅速增多，但因接受过剖宫产的瘢痕子宫发生子宫破裂、大出血等并发症的风险更高，因此剖宫产后再次怀孕一定要注意剖宫产后瘢痕部位妊娠，尽可能降低并发症带来的不良影响。

1剖宫产后瘢痕妊娠临床表现

临床表现有：①既往有子宫下段剖宫产史;②此次停经后伴不规则阴道流血。

2剖宫产后瘢痕妊娠临床分型

剖宫产后瘢痕部位妊娠主要是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠，从临床上来讲剖宫产后瘢痕部位妊娠属于特殊异位妊娠。现阶段，随着我国剖宫产发生率的不断增加及二胎政策的逐渐放宽，导致剖宫产后瘢痕部位妊娠发生率也在随之上升。剖宫产孕妇在二次怀孕后若出现瘢痕部位妊娠，便需及时诊断并进行恰当处理，否则可能会导致孕妇出现严重出血，还可能会导致孕妇切除子宫，危及生命。所以对于剖宫产后二次妊娠孕妇来说，一定要注意是否为剖宫产后瘢痕部位妊娠。

剖宫产后瘢痕部位妊娠临床分型主要有两种，其中一种是胚囊种植在上一次剖宫产切口瘢痕处，但胎儿生长方向为朝向宫腔内，这种妊娠有继续的可能性，但在妊娠中晚期可能会导致出血。另外一种是胚囊完全种植在瘢痕位置处，且生长方向为朝向腹腔、膀胱，在妊娠早期便会导致孕妇发生子宫破裂，具有较高危险性，需尽早终止妊娠。

3剖宫产后瘢痕部位妊娠病理过程

3.1胚胎早期发育停止、胎囊剥离：①子宫出血：胚囊发生剥离，导致子宫出血，由于着床肌层薄弱，并且着床部位在瘢痕部位，肌壁收缩不良，血管断裂且难以闭合，可能出现突然大量出血情况，引起孕妇出现失血性休克。②出血局部淤积：胚囊停止发育，且与血液相混合形成包块，随着出血的不断增加，包块也在增大，最后造成子宫发生破裂，引起腹腔内出血。③出血流入宫腔：出血继续延展到宫腔内，致使宫腔内积血，这种情况下容易误诊为不全流产、胚胎停育等。④出血淤积宫颈管：出血没有流出，导致在宫颈管内淤积，宫颈出现膨大，这种情况下容易误诊为难免流产或宫颈妊娠。

3.2胚胎继续发育：①早期子宫破裂：胚囊种植在瘢痕位置发育，突破菲薄肌层或浆膜层，引起子宫破裂，最终造成腹腔内出血。②中晚期出血：胚囊继续向宫腔发育，出现凶险性前置胎盘、晚期流产、胎盘植入、子宫破裂等并发症。

4剖宫产后瘢痕部位妊娠治疗

治疗选择需个体化方案，由于多少预后凶险，一旦确诊，多建议终止妊娠，。

4.1药物保守治疗：虽然可避免不必要手术，保留患者生育功能，但耗时长，局部包塊吸收较慢。甲氨蝶呤是首选药物。

4.2手术治疗：①超声监视下清宫术。②宫腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠物清除术;③、宫腹腔镜联合手术   提高了手术安全性。

4.3介入治疗：这种治疗方式可以赢得治疗时间、减少术中出血量，并且能够保留患者生育功能，满足其生育需求。

5安全妊娠应加强产前检查

对于剖宫产后再次怀孕孕妇来说，胚胎并非一定会着床在瘢痕位置，一些孕妇怀孕后胚胎着床在瘢痕边缘，且生长朝向正常，这种情况下加强孕妇检查及评估，是可以确保顺利怀孕到满月的，但是如果胚胎着床在瘢痕位置，便需要尽早治疗处理，终止妊娠。

怎样才能降低剖宫产后瘢痕部位妊娠风险呢？对此医务人员都建议尽早发现、尽早处理，剖宫产后如果要再次怀孕，在孕前应做好咨询与评估，并且孕期注重科学管理，重视产前检查，及时发现妊娠并发症，同时选择合适的分娩方式和分娩时机，确保安全妊娠。

一般来说，若等到胎盘形成才发现是剖宫产后瘢痕部位妊娠，其处理风险将大大增加，最严重的后果是大出血导致切除子宫甚至危及生命。因此剖宫产后妇女，倘若没有备孕计划，应做好避孕，防止意外妊娠。