急诊开放性血气胸伤口处理

周凤鸣

1开放性气胸的概念

开放性气胸（Open Pneumothorax）属于胸外科及急诊科常见疾病，主要是由于火器伤或锐器伤给胸壁造成了缺失性创口。气胸的产生是由于胸膜腔内积存了大量的气体，创伤性的气胸通常在钝性伤中的发病率为20%-45%，在穿透性伤中发病的概率较高为35%-88%。当骨折的肋骨刺破了肺部，这时就会导致大量的空气直接进入胸腔，进而引发气胸症状。另外，由于暴力作用而引起的支气管或者肺部组织受到一定的创伤、气道内部由于压力的持续上升而引发的支气管或者肺部破损等，都会引发不同程度的气胸出现。根据患者的患病程度的不同可分为闭合性、张力性、开放性三种类型。其中患有开放性气胸时，会出现严重的呼吸困难、发绀甚至会出现暂时性的休克。在对患者进行检查时，会发现胸壁有明显的创伤性缺口。当气胸一经发现，必须对患者进行抢救，通过采取一定的措施尽快的缝合胸壁上的创口，另外，需要对患者进行全面的检查，弄清实际伤口情况，对患者进行胸腔闭式引流，对于情况比较严重的患者应当及时对其采取破胸探查处理，进而保证患者的生命安全。

2血气胸发病原因

当肺部的气压突然升高时，会导致肺泡出现不同程度的破裂现象，这时呼入的空气就会通过裂孔直接进入胸腔内部，最终造成自发性气胸。由于自发性气胸导致肺部出现压缩症状时，会牵拉着粘连带组织，导致粘连带组织受到一定的裂伤，这时粘连带中的小动脉极易出现破裂出血现象，最终就会造成自发性血胸病状的出现。

血气胸出现时一般不会出现在肺结核、肺气肿等组织病变部位。血气胸的患病人群以肺部功能没有完全发育成熟的青少年居多。引发的主要原因为用力负重、剧烈咳嗽、屏气，没有诱发因素导致的血气胸病症几乎不存在。通常情况下，自发性血气胸患者大都是由于先天性的肺脏结构发育不完整，导致肺部组织的肺泡壁结构薄弱，极易出现形成肺大泡现象。临床上的血气胸患者出现急性失血时，常常会伴随着胸闷、呼吸急促、困难等极度不舒适的症状。另外，由于血气胸的形成会导致患者的血液循环改变，可能会出现血压下降或者低血容量的休克症状，最明显的症状为脸色苍白、出冷汗、脉搏细速。另外，大部分血气胸患者因为胸腔内部的血液积存，会逐渐压迫患者的肺脏组织，严重阻碍了肺正常的通气功能的实现，最终导致患者的呼吸功能出现严重障碍。当胸膜腔内出现大量出血现象，可压迫纵膈，使纵膈发生移位，严重阻碍了血流回流，进而加重了血循环功能障碍。对于血气胸患者，应当对其及时抢救，最大程度的保障患者的生命安全。

3治疗及伤口处理措施

对于血气胸的治疗措施，应当根据患者出血量的过少、是否属于进行性出血症状来制定治疗方案。通常情况下，出血量较少的血气胸，可以借助机体对血液的自然吸收作用，这种症状的患者一般不需做穿刺抽液的处理方式。但是当患者血气胸的积血量较多，需要尽可能早的实行胸膜腔穿刺引流处理，尽快将积血处理干净，从而促进肺的复张，达到改善或优化患者呼吸功能的目的。临床上在对血气胸患者进行治疗的过程中，在对患者的病情观察时，如果发现病情继续恶化，而且休克症状逐渐加重，并伴有胸腔内部出现持续出血症状时，应当在积极抗休克及輸全血的同时，对患者进行紧急开胸止血手术，进而保证患者的生命安全。

在对血气胸进行处理的过程中，如果没有根除患病的根本原因，会导致反复发作的可能性增大，所以在日常生活中应当采取一定的预防措施，并了解血气胸处理的基本方法。血气胸患者应当尽量避免从事负重或剧烈的体育运动例如，举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如果突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏频率增快、面色苍白、出冷汗等现象时，应当立即到就近的医院进行检查，以免耽误耽误最佳治疗时间。

伤口处理：开放性血气胸的伤口处理，是对患者进行治疗的重要举措。在对伤口进行处理时，仅仅对伤口进行简单的缝合是远远不能够达到治疗的目的。伤口处理的正确方式为：在维持患者循环系统和呼吸系统稳定的条件下，对患者进行必要的辅助检查，根据检查结果确定患者出血的根本原因，出血量的多少、出血部位、有无其它并发症状、伤口表面有无异物等等，进而为患者开胸处理伤口做好必要的准备工作。出血量不多、症状较轻的患者，可以对其进行简单的清理伤口，缝合后进行观察即可。

开放性血气胸的紧急处理方式：由于急性开放性血气胸会对患者生命产生极大的危害，一旦抢救不及时，就有很大可能导致患者死亡，所以面对急性血气胸患者应当对其采取紧急抢救措施。主要的紧急伤口处理主要有两种方式。1，立即对患者的伤口清理，并进行缝合，进而达到封闭胸腔伤口的目的，有助于止血，提升抢救成功率。对于病情十分紧急的患者可适当的选用凡士林纱布堵住创伤口，然后再用医用胶布对其进行固定。对于开放性血气胸逐渐转变为闭合性血气胸时，应当采取必要的医疗措施防止张力性气胸的出现，避免对患者造成更大的损伤。2，当开放性血气胸对患者造成严重损伤时，应当立即为患者进行机械呼吸，仔细检查伤口，植入胸腔引流管，关闭胸腔创口。