鼻出血的应对方案

杨国锋

鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，出血量根据患者不同有一定差异性，轻者涕中带血，重者出血量较大，甚至会导致休克。若患者出现多次出血症状会致使患者出现贫血。在成人人群中，多数人会出现鼻出血情况，其原因较多比如炎症、鼻中隔疾病以及外伤等，此外也与其他疾病有较大关系。目前我国治疗鼻出血方法相对较多，比如物理凝固止血法、鼻腔填塞法以及血管栓塞术等，患者在选择治疗方法的过程中，需要根据自身情况进行针对性选择，以此提高预后生活质量。

一、出血原因

鼻出血原因主要有以下几个方面;

（一）鼻部损伤。患者在日常生活中鼻部受到损伤，比如跌伤、拳击伤以及车祸等，是鼻出血常见因素。此外，高空飞行或者潜水，鼻窦内外气压瞬间变化，也会导致鼻出血。患者头部进行放疗的过程中，鼻粘膜会充血水肿，导致鼻出血;

（二）鼻部炎症。鼻部炎症主要包括鼻部非特异性炎症与特异性炎症，其中鼻部非特性炎症主要有干燥性炎症、急性鼻窦炎以及肝炎等，出血量相对较少;特异性炎症主要有梅毒、结核以及麻风等;

（三）鼻腔异物。一般情况下儿童会出现单侧鼻出血，主要是因鼻腔异物长期留存在鼻腔内，导致鼻腔粘膜糜烂出血。

二、出血诊断

鼻出血主要通过以下几个方面进行诊断;

（一）对患者病史以及出血情况进行全面了解，对出血原因实施确认;

（二）确定出血部位，并结合相关检查进行判断;

（三）常规检查。若患者出血量较大，怀疑血液病，若怀疑患者采用抗凝药物，需要对凝血功能进行检查;

（四）估计出血量。对患者循环系统进行评估，是否有出血性休克，必要時需要进行科室会诊。

三、鼻出血治疗方法

（一）鼻腔填塞法

若患者出血较多，并且出血部位不明确，需要采用鼻腔填塞法，根据临床鼻出血病情特点，选择不同的止血材料与方法，前鼻孔填塞主要适用于鼻腔前端出血。一般情况下，发于利特尔区，可采用碘仿纱条、膨胀海绵等材料;若鼻腔后端出血可选择鼻咽部气囊或水肿压迫，将气囊敷在导管导尿管头端，囊内充气，以此达到止血的效果。采用鼻孔填塞法，一般情况下会引起鼻粘膜糜烂，但是其优点较多，比如抗感染、防腐蚀性等，填塞物可在鼻腔内流至七天。若患者需要长期止血，可以考虑采用前鼻孔填塞法。

此外，凡士林油纱条填充法主要适用于出血量相对较少，并且出血部位不明确，采用其他止血方法无效患者，其油纱条填充时间一般为2 d，如果患者需要延长填充时间，应服用大量抗生素感染药，一般情况下不超过5 d，若长期填充会导致鼻腔感染，致使局部压迫性坏死。高分子膨胀海绵有较强的可塑性与吸水性，在对患者出血部位进行治疗的过程中，首先明确出血范围，将高分子膨胀海绵裁成不同形状，根据海绵吸水原理对出血部位进行有效压迫，以此达到止血的目的。此外，高分子膨胀海绵与凡士林油纱条相比具有较好的透气性，患者在使用的过程中，耐受性高，并且在此基础上止血效果明显。吸收性止血材料填充法一般情况下适用于渗血面积大且隐蔽、出血部位明确，同时短期无法止血患者，主要有可吸收性止血纱布、止血海绵等材料，其中材料中含有一定的药物成分，患者在止血的过程中也具有一定的抗感染效果，并且在此基础上对患者刺激反应较小、易清理、痛苦小，适用于不同年龄段患者。随着我国科学技术的不断发展，医疗行业技术也在较快革新，鼻内镜技术在发展的过程中鼻腔填塞理念逐步改进，鼻内镜技术可以与吸收止血材料相结合，准确找出血部位，同时为止血治疗方法找出了新的思路，

（二）血管结扎方法

随着我国医学技术的不断发展，鼻内镜下电凝止血及微创应用效果较好，对于凝固止血失败患者，采用血管结扎方法效果明显。首先需要对出血部位供应动脉进行明确，是使用该方法的基础。其中，鼻腔动脉主要供血分为静动脉与内动脉，静动脉发出上颌动脉，上颌动脉发出蝶腭动脉等分支。由此可以看出，鼻腔侧壁出血，主要是由蝶腭动脉外侧支引起。一般情况下血管结扎手术是鼻腔反复止血无效后才使用，主要是因动脉结扎手术在应用的过程中要求相对较高。比如，上颌动脉结扎，一般情况下会导致面部出现不同症状，如面瘫、失明以及疼痛等并发症。虽然临床中使用血管检查方法逐渐减少，但是依然是目前临床中治疗效果较好的方法之一。研究表明，鼻内镜下采用蝶腭动脉结扎手术，不但治疗效果明显，而且治疗成本较低，能够有效降低患者家庭负担，是一些患者治疗较好的方法。

（三）血管栓塞术

血管栓塞术主要是通过数字减影血管造影与超选择栓塞技术，首先找出血动脉进行栓塞，能够有效治疗严重鼻出血。在数字减影血管造影的过程中，能够对患者出血部位清晰显示，具有治疗时间短、见效快等优势。该方法是医学发展中的一种新型治疗方法，但是也会出现一些不良反应，比如偏瘫、失语等，这就需要在采用血管拴塞术的过程中，预防各种并发症的发生，此外血管拴塞术不易使用的人群有心肌梗死患者、高血压患者以及动脉硬化患者等。在对顽固性鼻出血患者进行治疗的过程中，需要严格把握应用指正，并在此基础上采取有效措施预防并发症的发生。