肺腺癌术中冰冻病理诊断指导精准切除，有哪些？

刘志秀

肺叶切除术+系统性淋巴结清扫是肺腺癌治疗标准术式，但是在胸外大范围应用微创手术的时代，虽然各种肺结节评估手段及研究结果不断涌现，但是关于肺腺癌标准治疗术中病理诊断指导仍然没有一个令人信服的实践性标准，导致部分人员仍然无法准确判断最适宜接受肺段切除或楔形切除的病灶类型、或者肺叶特异性清扫病灶类型、纵膈淋巴结采样病灶类型。那么，肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断指导精准切除有哪些呢？

肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断概述：肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断指导精准切除主要由William D. Travis在2011年提出，其主要是在冰冻切片机中，将切下的病变组织迅速冷冻，随后制成切片，通过病理科医生第一时间进行病理诊断的一种方式。一般来说，患者需要在手术台上等待大约半个钟头的时间，在获得诊断结果后确定手術再由手术医生确定手术治疗方案。通过冰冻病理诊断，不仅可以确定肿瘤的良恶性及手术切缘残留物，而且可以了解切除组织内容及恶性肿瘤的扩散情况（肿瘤是否浸润相邻组织、有无区域淋巴结转移等）。

肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断指导精准切除研究意义：经过冰冻病理诊断后预后效果较突出，且不会发生纵膈淋巴结转移。特别是微浸润腺癌、原位腺癌，在经过亚肺叶切除后五年内生存率为百分之百。通过冰冻病理诊断，不仅可以在肺腺癌标准治疗术中指导医生选择恰当的周围型肺腺癌患者的手术方式，而且可以最大限度保证复发低危的患者肺功能，最大程度提高复发高危患者手术治疗效果。

肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断指导精准切除研究过程内容：肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断指导精准切除主要是通过精确判定手术切除范围，为周围型肺腺癌患者提供更加精准、安全的手术结果，最终达到患者恢复速度提升、创口减小、复发率降低的目的。

在冰冻病理诊断应用过程中，首先需要在外科和放射诊断科医生评估的基础上，通过CT的精确引导，利用胸外手术，为每一例肺小结节患者插入带钩钢丝（HookWire）。针对肺部较小的病灶，利用带钩钢丝（HookWire），可以精确寻找到病灶，并做好位置标记，实现术前精准定位。在确定亚肺叶切除肿瘤位置后，可进行切除方案制定。

其次，由于肺腺癌标准治疗术中不仅要求打洞数量明确、手术切口大小均匀，而且需要精准确定病变组织切除位置，最大限度减低肺腺癌标准治疗术中器械游离对正常组织损耗。这种情况下，在肺腺癌标准治疗术中，就可以利用全腔镜下Ivor Lewis食管癌根治术，或者保留肌肉的小切口开胸肺叶切除术、胸腔镜下肺癌根治术，切除患者一小块组织。在不经过常规脱水、石蜡包埋、固定等制片环节的基础上，利用特制OCT包埋剂（optimal cutting temperature compound），将放在蔗糖溶液中组织块取出，放入20.0g/L蔗糖，在室温下放置120min分钟;随后将组织冻结在-20.0℃环境中;随后依据1/1的体积比例，将蔗糖、OCT包埋剂混合均匀，在室温下浸泡240min。在更换新的包埋剂后再次浸泡360min;最后将组织块捞出放置在托物台上，利用冰冻切片机或者恒冷箱切片机（-22.0℃），将冰冻组织切割成质地均匀的薄片（厚度10.0μm），贴在预处理后的载玻片上，储存在-20.0℃冰箱中。

在组织包埋处理之后，可利用HE（苏木精 — 伊红染色法），经过冰冻切片固定（10～30 s）→水洗（1～2 s）→苏木精液染色（60℃）30～60 s→流水洗去苏木精液（5～10 s）→1%盐酸乙醇（1～3 s）→水洗（1～2 s）→促蓝液返蓝（5～10 s）→流水冲洗（15～30 s）→0.5%曙红液染色30～60 s→蒸馏水稍洗（1～2 s）→80%乙醇（1～2 s）→95%乙醇（1～2 s）→无水乙醇（1～2 s）→石炭酸二甲苯（2～3 s）→二甲苯（Ⅰ）（2～3 s）→二甲苯（Ⅱ）（2～3 s）→中性树胶封固步骤，进行染色处理。在显微镜下观察，可以进行快速冰冻病理诊断，确定患者不易肉眼辨认的组织及肺腺癌病理类型，如微浸润腺癌、原位腺癌等。

最后，肺腺癌标准治疗术中冰冻病理诊断具有微创、精准和疗效三位一体的精准指征特点，其可以根据肺腺癌标准治疗术中快速冰冻病理诊断结构，确定患者亚肺叶切除肿瘤具体范围。若肺腺癌标准治疗术中经快速冰冻病理诊断确定为转移性肺癌，存在良性结节，或者为复发低危患者（原位癌、不典型腺瘤样增生、微浸润腺癌），则需可摒弃补充性肺叶切除方案;若肺腺癌标准治疗术中确定病理为浸润型腺癌患者，则可以重复上述纵隔淋巴结清扫操作，并进行补充性的肺叶切除术方案制定。

总的来说，长期以来，肺腺癌标准治疗术切口微创化、在保证肺功能的前提下彻底根治肺癌，是肺腺癌标准治疗术实施的主要目的。而肺叶切除术是现阶段肺炎标准手术方式，利用冰冻病理诊断指导，可以突破亚肺叶切除在清扫N1组淋巴结方面的局限性，降低患者的术后局部复发率，为患者术后长期生存提供依据。