涂片检查在临床微生物检验中的应用意义是什么

陈桥

近些年来，随着我国检验医学技术水平的不断提高，自动化设备已经成为检验医学领域的一个新的发展方向，但依旧需要传统检验方法对其进行校准与补充。其中，涂片检查最为传统诊断中一种较为经典的方法，可以根据革兰染色结果来正确选择抗生素，从而大大提高广谱抗菌药物的抗感染效率，减少其不良反应与副作用。

无菌体液标本细菌涂片的诊断价值？

在临床上，血液、腹腔积液与脑脊液等是较为常见的无菌体液标本。在正常情况下，人体内的各种体液均是无菌的，在保证标本涂片没有受到污染的基础上，若上述标本中检测出细菌就要考虑其是否为病原菌。据多年的临床研究表明，无菌体液标本采集、涂片操作的规范性会直接影响到细菌培养结果。其中，对脑脊液、腹腔积液等穿刺液进行培养，其与离心后革兰染色結果十分相似，可以达到80%以上，且涂片检查结果可以为临床的抗感染治疗提供有价值的参考依据。

目前，我国临床上最为严重的一种感染就是血液（流）感染，其不仅会导致患者在短时间内休克、器官发生衰竭，严重的情况下可致死。为此，对病原菌进行快速、准确的诊断是十分有必要的，可以牢牢抓住最佳的治疗时机，提高病人的存活率。但在临床上实践中，由于血液标本需要较长时间的培养，不能直接涂片，这就会在一定程度上影响到感染疾病的早期诊断，在这种情况下，涂片检查的重要性作用与传统地位就得到了充分的突显。革兰染色结果作为一项危急值内容，其不仅可以帮助医生准确的推断出病原菌，同时也能够科学指导病人使用抗菌药物。

痰标本涂片的价值？

目前，判断标本的留取质量是痰标本涂片最有效的价值之一。合格的痰标本涂片不仅能够准确的预测培养结果，同时也能够进一步提升临床用药的科学性。陈险峰与周庭银在其相关研究报道中指出，与培养结果相比，涂片检查效率更高，其结果可以提前24 h出来，不仅有利于医生对初期呼吸道感染疾病进行有效的诊断与治疗，同时也可以有效控制病人病情的恶化与发展。对部分不合格的痰标本进行分析可知，导致其不合格的主要原因是标本留取的难度较大。例如，针对幼儿群体的病人，其在留取痰标本的过程中会或多或少的混入唾液，这就会在一定程度上影响到痰标本涂片检查的准确性。为此，操作人员在留取痰标本这一环节中，要尽可能采集混有血性痰片与黏性痰片的痰标本，并选择不同部位的痰标本制作涂片，进行培养。

除此之外，痰标本涂片革兰染色还能够大大提升发现罕见菌的可能性，并进一步丰富医生的诊断途径与治疗方法。

阴道分泌物涂片检查的价值

对生殖道感染细菌来源进行准确的判断是标本涂片革兰染色镜检的另一个临床应用价值，尤其是能够对女性细菌性阴道病与阴道炎进行有效的辅助诊断。由于细菌性阴道病病人阴道内菌群平衡被打破，因此就会由乳杆菌群转变成厌氧菌等混杂菌群，再加上阴道分泌物的pH值大于4.5，这就会导致引导分泌物产生较为明显的氨味，因此，线索细胞可以有效用于细菌性阴道病的辅助诊断。另外，在生殖道标本革兰染色镜检过程中要重视下述几点问题：

（1）检查其有无淋病奈瑟菌，白细胞内是否含有菌体;

（2）检查其有无杜克雷嗜血杆菌;

（3）在阴道毛滴虫实施检查时，要选择湿片法。

粪便标本涂片检查的意义

在正常情况下，粪便标本本身的菌群含量就十分的多，且菌种较为复杂。这就会在无形中增加粪便标本涂片检查与确定病原菌的难度。为此，在临床实践中，大部分情况下均不会直接对粪便标本实施涂片检查。但若疑似病人为霍乱弧菌而引发腹泻，且表现出明显菌群失调，针对上述情况，操作人员可立即对粪便标本实施涂片检查。基于此，我们可以清楚的认识到，粪便标本涂片检查可以有效用于病人机体菌群平衡性的检查，简单来说，就是可以检查病人体内的菌群比例是否合理，生态是否平衡。据相关研究数据显示，在人体粪便中，占比例最大的就是革兰氏阳性杆菌，其次为革兰氏阴性杆菌或者球菌。另外，对于放疗与化疗的病人来说，由于其大部分情况下会采用抗生素治疗，应用免疫抑制剂，这就会在一定程度上对抗菌谱范围内的部分细菌起到某种程度的抑制作用，此时其他没有被覆盖的细菌或者是真菌就会过度的繁殖，这就会导致病人体机体菌群失衡，诱发“二重感染”。目前，在我国临床上，能够直接反应人体微生态平衡的重要指标就是粪便的菌群变化。与此同时，粪便标本涂片检查也经常会出现无法分辨菌种的情况，例如金黄色葡萄球菌，这就会耽误病人的治疗，并引起假膜性肠炎。总的来说，粪便标本涂片检查在我国现阶段还无法对菌种进行准确的辨认，但却可以快速、准去的判断人体内肠道菌群的失衡情况，并有利于医生及时调整病人的用药方案。

总而言之，在微生物实验中，要充分重视细菌涂片的重要性作用，相关检验人员要不断提升自我的技术水平，主动学习与掌握先进的微生物鉴定设备与检测方法，以此来大大提升临床病原的发现率，在临床上为医生提供更加准确的感染信息与更具价值的诊断报告。