不同类型角膜塑形镜对近视儿童角膜厚度及角膜内皮细胞的影响

刘惠东，张先楠，柯建林，黄 准

(1.佛山市顺德新容奇医院眼科，广东 佛山 528300；2.佛山市明熙眼科)

目前，随着学习压力增加和过度依赖电子产品，导致我国近视人口不断增多，并呈现年轻化低龄化[1]。根据大数据显示，我国小于12岁的近视儿童已经超过200万人，严重威胁到儿童的身体健康。角膜塑形镜又称OK镜，是对屈光不正患儿进行验配的特殊透气性的接触镜，是提高患儿视力的非手术性的物理学矫正治疗方法[2]。角膜塑形镜分为软性角膜接触镜(SCL)和硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)，有研究发现，SCL对近视患者的抑制效果一般，RGPCL对近视患儿的近视加深控制能力较好，长时间配戴不同类型角膜塑形镜都会对患儿的角膜中心厚度及角膜内皮细胞密度产生影响[3-4]。本研究通过选择本院2017年1月至2019年2月收治的100例近视儿童，对其进行配戴SCL和RGPCL，观察角膜厚度和内皮细胞密度的差异。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的100例近视需要进行配戴角膜塑形镜的儿童，共138眼，其中男59例(73眼)，女41例(65眼)；其中48例患儿配戴软性角膜接触镜为SCL组，52例患儿配戴硬性透气性角膜接触镜为RGPCL组，两组患儿性别、年龄、最佳矫正视力(BCVA)、瞳距(SE)、眼压一般资料均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患儿及家属均对本研究知情同意；②角膜厚度在480～520μm；③双眼最佳矫正视力≥1.0；④进组前一个月内未配戴软性、硬性角膜接触镜。排除标准：①干眼较为严重者；②瘢痕体质；③精神状态不佳者；④有眼部外伤或手术史者；⑤全身感染疾病[5]。

1.3 治疗方法

两组患儿配戴镜片前，进行眼部情况详细检查，包括眼底、眼压、眼前节及综合验光仪检查，依据患儿意愿及眼部状态选择RGPCL或SCL镜片配戴，并测量适配镜片参数，患儿分别于戴镜后3个月和6个月进行复查[6]。

1.4 观察角膜厚度、角膜内皮细胞变化情况

观察两组患儿角膜厚度、内皮细胞等变化。角膜厚度：采用AL-2000型A超角膜测厚仪检测，角膜内皮细胞密度采用sP-8000型非接触角膜内皮显微镜观察，检测时由一名熟练的视光师进行，角膜厚度在同一区域进行测量3次，取平均值；拍摄角膜内皮细胞在同一区域，分析细胞数目在150个以上[7]。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组角膜厚度

SCL组患者戴镜3个月与戴镜前角膜厚度前相差异显著(P<0.05)，戴镜6个月后与戴镜前和戴镜3个月后比较有显著差异(P<0.05)；RGPCL组间三个时间点比较均无显著差异(P均>0.05)，戴镜3个月和戴镜6个月RGPCL组与SCL组比较差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组配戴镜片前后角膜厚度比较

与同组戴镜前比较，*P<0.05；与同组戴镜3个月后比较，#P<0.05;与SCL组比较，★P<0.05

2.2 两组内皮六角形细胞比例

SCL组患者戴镜3个月与戴镜前内皮六角形细胞比例比较有显著差异(P<0.05)，戴镜6个月后与戴镜前和戴镜3个月后在内皮六角形细胞比例均有显著差异(P均<0.05)；RGPCL组间三个时间点比较均无显著差异(P均>0.05)，戴镜3个月和戴镜6个月RGPCL组与SCL组比较有显著差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组配戴镜片前后内皮六角形细胞比较

与同组戴镜前比较，*P<0.05；与同组戴镜3个月后比较，#P<0.05;与SCL组比较，★P<0.05

2.3 两组内皮细胞密度变化

SCL组患者戴镜3个月与戴镜前内皮细胞密度比较有显著差异(P<0.05)，戴镜6个月后与戴镜前和戴镜3个月后在内皮细胞密度比较均有显著差异(P均<0.05)；RGPCL组间三个时间点比较均无明显差异(P均>0.05)，戴镜3个月和戴镜6个月RGPCL组与SCL组比较均有显著差异(P<0.05)，见表4。

表4 两组内皮细胞密度变化个/mm2)

与同组戴镜前比较，*P<0.05；与同组戴镜3个月后比较，#P<0.05;与SCL组比较，★P<0.05

2.4 两组角膜内皮细胞变异系数变化

SCL组患者戴镜3个月与戴镜前角膜内皮细胞变异系数比较有显著差异(P<0.05)，戴镜6个月后与戴镜前和戴镜3个月后角膜内皮细胞变异系数比较有显著差异(P<0.05)；RGPCL组间三个时间点比较均无明显差异(P均>0.05)，戴镜6个月RGPCL组与SCL组比较有显著差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组角膜内皮细胞变异系数变化

与同组戴镜前比较，*P<0.05；与同组戴镜3个月后比较，#P<0.05;与SCL组比较，★P<0.05

3 讨 论

角膜塑形镜作用机理是通过机械按摩和液压作用于角膜，促使角膜中心发生改变，角膜中周区域变厚，上皮区域变薄，提高患儿眼部视力，长时间配戴能有效控制近视发展。近年，儿童近视发病率持续升高，角膜接触镜因其安全性较高在治疗近视方面效果显著。角膜接触镜拥有便利和美观的优点，但是，随着配戴SCL和RGPCL数量增多，一方面得到良好的矫正视力的同时，角膜接触镜的安全性也逐渐得到了更高的关注。长期配戴角膜接触镜会引起角膜色素沉着、角膜感光度下降、泪膜层稳定性下降等并发症，这些都会影响眼表的健康，在停止配戴后，患儿出现多种的后遗效应可以改善。但是眼部角膜具有不可再生性，所以配戴SCL或RGPCL镜对角膜内皮的影响一直是医学界和研究者关注的热点。

本研究发现RGPCL组患儿3个月和6个月的角膜厚度无影响，SCL组患儿影响较大。李霞等[5]研究发现，角膜因缺氧诱发生理代谢紊乱时最基本的体征是角膜水肿和角膜厚度增加，本研究中RGPCL组未出现角膜变厚现象，SCL组角膜厚度变薄，因此推测SCL镜片会使角膜受损。有研究发现近视患儿配戴SCL，角膜厚度变薄是与角膜受到镜片压力分布出现密度改变后发生的改变。而这种变化，主要集中在3～6个月，6个月后角膜厚度保持稳定。

本研究结果显示，RGPCL组患儿佩戴后3个月和6个月的六角形细胞比例、内皮细胞密度及内皮细胞变异系数无变化，而SCL组上述指标在3个月和6个月均出现改变。有研究证实[7]，SCL角膜塑形镜会对眼部角膜产生机械压力，导致上皮细胞受损，上皮细胞表面的多种微量物质受到重力的作用，产生角膜厚度变薄的现象。杨吟[8]研究证实，SCL容易吸附蛋白，角膜氧气给予能力降低，出现低氧气现象导致角膜酸化中毒的可能，进一步增加内皮细胞出现形态改变从而诱发无氧代谢，而RGPCL配戴时可以向角膜供给充分的氧气，眼部的不良改变较少。有研究证实[9]，SCL可能会对角膜中心厚度造成影响，还会造成角膜内皮细胞密度降低，内皮多形性改变等角膜功能性改变，但RGPCL对角膜影响较小。连燕等[10]研究发现配戴RGPCL 1年后近视患者角膜内皮细胞形态变化较少，内皮细胞变异系数差异较小，但是不排除角膜表面光学特征假象的改变。这与杨扬等[11]研究结果一致。

综上所述，配戴RGPCL儿童近视的角膜厚度及角膜内皮细胞无影响，适合长时间配戴。