丙种球蛋白联合碳青霉烯类抗生素治疗新生儿败血症的疗效分析

郭 靖

(夏邑县人民医院儿科重症监护室，河南 夏邑 476400)

新生儿败血症是新生儿常见的危重症，其发生率约占活产婴儿的1‰～10‰，若未及时采取有效治疗措施，可致心、肝、肾等功能受损，诱发感染性休克等并发症，威胁患儿生命安全[1]。碳青霉烯类抗生素对多种病原菌均有较高敏感性，可通过抑制革兰阳性菌和阴性菌细胞壁合成，完整清除病原菌[2]。新生儿发生感染后由于机体非特异性、特异性免疫功能缺陷，病原菌极易扩散导致败血症，因此，除抗菌治疗外，免疫疗法尤为关键[3]。基于此，本研究选取84例新生儿败血症，旨在探讨丙种球蛋白联合碳青霉烯类抗生素的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审核批准，选取2017年5月至2019年5月间我院收治的新生儿败血症84例，按照治疗方案不同分为观察组和对照组。对照组：男24例，女18例；早产儿13例，足月儿29例；出生时体质量2.1～3.9kg，平均(2.95±0.40)kg。观察组：男25例，女17例；早产儿14例，足月儿28例；出生时体质量2.2～4.1kg，平均(3.12±0.43)kg。两组临床资料(性别、出生时体质量、是否足月)均衡可比(P均>0.05)。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入标准

①均符合新生儿败血症诊断标准[4]；②血液细菌培养阳性，体温升高；③入组前未应用抗生素治疗；④家属知情本研究并签署同意书。

1.2.2 排除标准

①先天性心脏病；②先天性肝肾功能不全；③对本研究药物过敏者；④内分泌系统疾病；⑤临床资料不全者；⑥自身免疫系统疾病者；⑦病毒性感染。

1.3 方法

均给予对症、支持治疗。对照组：采用亚胺培南西司他丁钠(珠海联邦制药股份有限公司，国药准字H20084019)，静脉滴注，15mg/kg，3次/d。观察组：采用丙种球蛋白(山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字S19994004)+亚胺培南西司他丁钠治疗，亚胺培南西司他丁钠治疗方法同对照组，丙种球蛋白静脉滴注，400mg/(kg·d)，两组均连续治疗7d。

1.4 疗效判定标准

显著好转：体温恢复正常，皮肤恢复红润，症状明显好转，进食正常，脑脊液检查结果正常，细菌培养结果阴性；有效：症状较前好转，体温接近正常，脑脊液检查或细菌培养好转；无效：未达到以上标准。总有效率=(有效+显著好转)/总例数×100%。

1.5 观察指标

①比较两组临床疗效。②比较两组症状改善时间，包括拒乳、体温、神经系统症状改善时间。③比较两组治疗前后血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平、免疫球蛋白G(IgG)水平，取空腹静脉血3～5mL，离心取血清以胶体金法测定PCT，免疫比浊法测定CRP，酶联免疫法测定IgG，所用试剂及试剂盒均购自上海酶联科技生物有限公司。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组总有效率90.48%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 症状改善时间

与对照组比较，观察组拒乳、体温、神经系统症状改善时间均较短，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组症状改善时间比较

与对照组比较，*P<0.05

2.3 血清炎性因子、IgG水平

治疗前，两组血清CRP、PCT、IgG水平比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，两组血清CRP、PCT水平均较治疗前较低，IgG水平较高，观察组改善更明显，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组血清炎性因子、IgG水平比较

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨 论

新生儿败血症为新生儿期常见危重病症，可累及多个系统，发病机制为病原菌侵入机体于血液中大量繁殖，产生毒素，并引发全身炎症反应。CRP、PCT为新生儿感染性诊断标志物，CRP是一种急性时相蛋白，在机体出现炎症及感染时血中含量会明显升高，且与病原菌分类无关，对病毒、细菌等感染均有辅助诊断价值；生理情况下血清PCT含量极低，发生感染时含量会快速升高，为细菌感染特异性指标[5]。

临床早期诊断败血症，同时合理有效应用抗生素十分必要。亚胺培南西司他丁钠为碳青酶烯类抗生素，对革兰氏阳性菌、阴性菌均有较强抑制效果，还可有效抑制β-内酰胺酶，适用于各种类型致病菌感染。此外，西司他丁钠可降低亚胺培南代谢率，提高药物浓度，药物更集中作用于病灶上[6]。新生儿免疫力较低，感染时IgG抗体明显减少，T细胞功能下降，因此，免疫疗法为新生儿感染性疾病治疗的关键[7]。丙种球蛋白为一种免疫增强剂，具有免疫调节、免疫替代双重作用，可结合病原微生物或病原微生物分泌的毒素，降低毒性，促进抗体复合物形成，激活补体，增强抗感染能力，有利于消灭病原，同时可阻断IgG Fc受体，抑制巨噬细胞经Fc受体结合自身抗原-自身抗体Fc段，抑制炎性细胞因子产生。本研究结果显示，观察组总有效率90.48%高于对照组的71.43%，拒乳、体温、神经系统症状改善时间均短于对照组(P<0.05)，提示新生儿败血症采用丙种球蛋白联合碳青霉烯类抗生素治疗效果显著，能有效缩短症状改善时间。此外，本研究还发现，观察组治疗后血清CRP、PCT水平较对照组低，IgG水平较对照组高(P<0.05)，提示新生儿败血症采用丙种球蛋白联合碳青霉烯类抗生素治疗，能降低血清炎性因子水平，提高IgG水平。

综上可知，新生儿败血症采用丙种球蛋白联合碳青霉烯类抗生素治疗效果显著，能有效缩短症状改善时间，降低血清炎性因子水平，提高IgG水平，临床值得推广。