云南德宏跨境地区学龄儿童体质与健康状况评价分析

郭艳东，SOUCHINDA THILAPHONG，汪 洋，张雪辉，2，3，徐 芳，2，3，王松梅，2，3，陈 果，高留飞，殷建忠，2，3

(1.昆明医科大学公共卫生学院，云南 昆明 650500；2.健康云南发展智库，云南 昆明 650500；3.云南省高校营养与食品安全重点实验室，云南 昆明 650500)

中小学时期是人体生长发育的关键时期，营养状况是评价学生健康状况的重要指标[1-7]。云南德宏傣族景颇族自治州是接收缅籍学生最多的地区，近10年来缅籍学生人数逐年攀升。长期以来，跨境地区学龄儿童体重与健康状况一直是影响边境民族地区人口素质和经济社会发展的突出问题。研究通过对云南省德宏州跨境地区学校学生进行现场医学体格检查，对当地学生身高、体重等发育指标进行评价，以了解其营养健康状况，旨在为预防、减少跨境地区学生营养不良的情况提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取云南德宏州陇川县国门小学、瑞丽市姐相乡小学和芒市茫海镇小学的4～6年级中1341名学生为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查

本研究在教室以班级为单位对学生进行问卷调查，问卷内容仅涉及学生个人的基本情况。学生填写问卷时，独立完成，以保证问卷结果的可信性和真实性。

1.2.2 医学体检指标

采用能正确反映儿童营养状况的指标进行检查，包括身高、体重等指标。体检由经过培训的调查员采用标准方法统一进行。

1.2.3 结果评价

身高、体重、胸围：根据《2014年全国学生体质与健康调研结果》[8]对调查对象的身高、体重、胸围指标进行评价。

超重、肥胖的判断标准：根据中华人民共和国国家标准GB/T 31178—2014《儿童青少年发育水平的综合评价》[9]中儿童青少年超重与肥胖以及消瘦筛查标准，评价BMI值。

生长迟滞：根据中华人民共和国国家标准GB/T31178—2014《儿童青少年发育水平的综合评价》中儿童青少年生长迟滞筛查标准对身高进行评价。

1.2.4 统计分析

用Epidata3.0建立数据库，双录入体检结果。用SPSS 21.0和Excel 2007软件进行统计分析，统计方法包括t检验、χ2检验和Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

1.2.5 质量控制

1.2.5.1 调查方法和工具

调查员经过严格筛选，保证问卷的完整性和真实性。本研究采用国家统一要求的测量器材和方法，调查人员经过统一培训后，对学生的身高、体重等进行测量。

1.2.5.2 数据的录入和整理

严格管理数据的录入，统一进行双录入问卷，并设置专门人员负责抽查，发现问题马上核实修改。

2 结果

2.1 基本情况

参与体检的学龄儿童为1341人，茫海镇九年制学校377人(28.1%)，姐相乡中心小学685人(51.1%)，拉影国门小学279人(20.8%)。年龄跨度在8～17岁，平均年龄11.23岁。其中，12岁的学生占比最多(29.7%)；男生692人(51.6%)，女生649人(48.4%)；中国籍学生992人(74%)，缅甸籍学生349人(26%)；汉族429人(32%)，傣族573人(42.7%)，掸族182人(13.6%)，其他(最颇族/傈僳族等)157人(11.7%)，见表1。

表1 调查对象的年龄、性别、国籍和民族分布

2.2 身高、体重、胸围

选择样本量大于50人的年龄段与全国相应年龄段的平均水平进行比较，结果显示：调查对象的身高平均水平低于全国平均水平，见表2；调查对象的体重平均水平低于全国平均水平，见表3。

表2 学生身高水平与全国平均水平的比较 cm

表3 学生体重水平与全国平均水平的比较 kg

调查对象除女生9岁和13岁年龄组以外，其它年龄组的胸围平均水平低于全国平均水平，见表4。

表4 学生胸围水平与全国平均水平的比较 cm

2.3 生长迟滞

调查对象生长迟滞率为14.2%，除国籍、是否住校、是否为留守儿童外(P>0.05)，其余各组之间学生的生长迟滞率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 不同组别学生之间生长迟滞率的比较 %

调整检验水准α′=α/3=0.017以后，对3所学校学生的生长迟滞率进行两两比较，结果表明3所学校之间的差异主要来自于芒海和拉影以及芒海和姐相(P<0.017)，芒海(24.1%)高于姐相(10.7%)和拉影(9.3%)。

以生长迟滞作为因变量(1是，0否)，以生别、国籍、民族、留守儿童等因素作为自变量，进行Logistic回归分析，水准为0.05，剔除水准为0.10。生长迟滞Logistic回归分析结果见表6，性别、民族、学校进入方程，可认为性别、民族、学校是生长迟滞发生的影响因素。

表6 生长迟滞Logistic回归分析结果

2.4 BMI消瘦

调查对象消瘦率为8.9%。不同组别学生之间生长消瘦率的比较见表7。结果表明不同民族、学校以及是否开设营养健康课程之间学生的消瘦率差异均有统计学意义(P<0.05)。

调整检验水准α′=α/3=0.017以后，对三所学校的学生消瘦率进行两两比较，结果表明三所学校之间的差异来自芒海和姐相(P<0.017)，芒海(5.6%)大于姐相(10.5%)。

表7 不同组别学生之间生长消瘦率与超重率的比较 %

续表7

组别消瘦率χ2P超重率χ2P汉族29(7.3)39(9.1)民族傣族60(10.5)8.3470.03930(5.2)8.0490.045掸族22(12.1)8(4.4)其他9(6.1)13(8.3)芒海21(5.6)34(9.0)学校姐相72(10.5)7.5150.02337(5.4)5.0870.079拉影27(9.7)19(6.9)营养健康课程开设98(10.8)11.852<0.00151(5.6)5.3030.021不开设22(5.1)39(9.0)是否住校住校60(8.5)1.5170.23765(6.1)2.9850.104走读30(10.8)25(9.0)是否留守儿童是18(6.6)2.2180.15321(7.7)0.5840.418否102(9.5)69(6.4)

2.5 BMI超重

调查对象超重率为6.7%。不同民族以及是否开设营养健康课程的学生之间超重率差异均有统计学意义(P<0.05)，见表7。

超重的影响因素分析：以超重作为因变量(1是，0否)，以性别、国籍、民族、留守儿童等因素作为自变量，进行Logistic回归分析，进入水准为0.05，剔除水准为0.10。超重的Logistic回归分析结果见表8，营养健康课进入方程，可认为营养健康课是超重发生的影响因素。

表8 超重的Logistic回归分析结果

2.6 BMI肥胖

调查对象肥胖率为4.5%，不同国籍的学生之间肥胖率差异有统计学意义(P<0.05)，见表10。

肥胖的影响因素分析：以肥胖作为因变量(1是，0否)，以性别、国籍、民族、留守儿童等因素作为自变量，进行Logistic回归分析，进入水准为0.05，剔除水准为0.10。肥胖的Logistic回归分析结果见表11，国籍进入方程，可认为国籍是肥胖发生的影响因素。

表9 不同组别学生之间肥胖率的比较 %

表10 肥胖的Logistic回归分析结果

从上述分析可以看出，德宏州跨境地区学龄儿童总体健康状况不容乐观，总体健康明显低于全国平均水平。作为一个边境民族州，德宏州跨境地区学龄儿童健康的总体情况可以说是云南边境民族地区的一个缩影，反映出云南边境民族地区学龄儿童体质与健康较为薄弱的情况。

3 讨论

调查研究地点和人群的选择考虑了研究的代表性和依从性，通过身高、体重、胸围、BMI等指标充分反映了跨境地区学龄儿童体质与健康状况，为研究的顺利进行提供有力支撑。

3.1 身高、体重、胸围

王玉洪[10]等在云南特有少数民族青少年身体形态生长发育动态分析的结果中显示7～18岁白族、哈尼族、傣族、傈僳族、纳西族、佤族2010年的身高、体重、胸围均值均高于本研究的结果。张丽薇[11]等在2013年吉林省西部贫困县6～15岁中小学生生长发育和营养状况分析的结果中显示学生身高和体重均值均高于本研究的结果。儿童生长发育状况可以反映一定时期的经济、文化、教育、医疗水平等情况。对于学龄儿童来说，影响身高、体重、胸围的主要因素有遗传、环境、营养、适当的体育活动和良好的生活习惯等[12]。近20年来，我国生活水平不断提高，学生体格发育水平增长迅速[13]，然而本研究发现除女生9岁和13岁年龄组的胸围以外，其余各年龄段的三种指标均低于全国平均水平(P<0.05)。可能与该地区的经济水平低、儿童的不良饮食习惯、医疗卫生环境较差，父母文化程度较低，父母对于儿童照顾不当，缺乏儿童健康教育意识等有关。

3.2 生长迟滞

包佑红等[14]调查了云南省农村义务教育学生营养状况，结果发现该群体生长迟滞检出率为42.9%。杨帆等[15]调查了云南省基诺族学生营养状况，结果显示该群体生长迟滞检出率为5.1%。本研究发现，跨境地区学龄儿童生长迟滞率为14.2%，男生高于女生。造成该差异的原因可能与跨境地区父母文化程度较低，家长的营养知识匮乏，家庭社会经济因素，生理特征等有关。Logistic回归分析表明性别、民族、学校是生长迟滞发生的影响因素。

3.3 BMI消瘦

本研究发现，跨境地区学龄儿童BMI的消瘦率为8.9%，高于王付曼等[16]报道的3.12%，杨帆等[15]报道的8.4%。低于包佑红等[14]报道的49.0%，冉旭等[17]报道的11.5%。开设营养健康课程的学生高于未开设的学生，说明营养健康课程对学生的营养指导有一定作用，健康教育能有效降低BMI消瘦率。不同学校和民族之间的差异有统计学意义。傣族BMI的消瘦率较高，可能与其清淡的饮食习惯及遗传因素有关。

3.4 BMI超重

本研究发现，跨境地区学龄儿童超重率为6.7%，低于王付曼等[16]报道的10.42%，Ng M等[18]报道的12.2%，邓士琳等[19]报道的10.65%，冉旭等[17]报道的15.0%，王烁等报道的儿童青少年的超重肥胖率19.3 %[20]。高于安丽珍等[21]报道的3.4%，包佑红等[14]报道的4%。不同民族以及是否开设营养健康课程的学生之间超重率差异均有统计学意义(P<0.05)，说明营养健康课程对超重率的控制有积极的意义。Logistic回归分析表明营养健康课是超重发生的影响因素。

3.5 BMI肥胖

本研究发现，跨境地区学龄儿童肥胖率为4.5%，低于Ng M等[18]报道的7.3%，邓士琳等[19]报道的9.19%，王付曼等[16]报道的12.14%，杨帆[15]等报道的11.9%。高于安丽珍等[21]报道的0.91%，包佑红[14]等报道的1.8%。中国高于缅甸，可能与缅甸学生大多家庭贫困有关，未开设营养健康课程的高于开设的，走读的高于住校的，可能与住校生长期在学校规范饮食有关。Logistic回归分析显示，国籍是肥胖发生的影响因素。

4 建议

4.1 因地制宜开展跨境地区健康教育工作

在跨境地区，只有通过长期的健康教育，才能降低因风俗习惯而带来的消极影响，也可予以合理引导，充分借助跨境地区的信仰、文化、传统的作用，开展学龄儿童保健知识的健康教育。首先，应采用通俗易懂，具有当地文化敏感性的学龄儿童健康知识进行教育，吸引当地居民的兴趣。其次，在健康教育的选材和内容上，应首选制作生动、形象、信息量少而精、通俗易懂的电视及广播材料，然后是图片和文字，还可以利用不同民族的文字制作一些简单的小册子，这样既可以吸引当地居民的关注还可以加强他们对健康教育内容的理解。重要的是应充分发挥好卫生服务人员丰富的宣传教育经验和贴近群众开展工作的独特优势，加强卫生服务人员对学龄儿童健康知识培训，提升其知识水平和服务能力。再次，可对学龄儿童进行定期的体检，制定有效的监控和随访措施，加强对健康教育工作的监督和进行效果评价。最后，还可以积极发挥学校的作用，将营养教育纳入学校教育，学校应积极开设丰富多彩的营养健康课程，培养学生对该课程的兴趣，同时定期召开家长座谈会对学生家长进行营养健康课程的教育。在全社会营造一个“天天好营养，一生享健康”的良好氛围。学校还要加强体育锻炼，不断提高体质健康水平，特别要加强对超重或者肥胖学龄儿童的监控，尽可能建立专门的健康档案，吸引家长参与超重或者肥胖的防治工作。

4.2 大力推进跨境地区的经济建设

德宏跨境地区学龄儿童的总体健康水平相对于全国而言较差，城镇和农村居民人均收入远远低于全国水平。政府作为一系列政策的制定者和执行者，应致力于制定和实施一系列有利于增加跨境地区居民收入的宏观经济政策。首先增加社区卫生设施建设和儿童营养健康改善的投入；其次，帮助跨境地区加快农业结构转型，增加农民收入的途径，逐步提升农民收入，增强农民经济实力；再次，要落实保障广大跨境地区农民生活的扶贫救济等惠民政策，及时发放各类援助资金，解决跨境民族贫困农村住户生产和生活难题，从而增加农民对学龄儿童健康需求的支付能力和购买意愿；最后，发展当地特色经济产业，一方面可以提高当地文化企业经济的发展，另一方面可以增加就业机会，减少当地居民外出打工，能够有更多的时间照顾儿童，关心儿童，使儿童身心更加健康的成长。增加跨境地区居民的收入水平和经济能力，有利于增加当地获取儿童卫生医疗资源的能力，从而有利于提高当地跨境儿童的生活水平和健康状况。

4.3 充分发挥家庭在学龄儿童健康中的作用

国家政策支持、家庭、个人和社区因素对于学龄儿童健康的影响非常重要。社会经济的迅速发展，使人类的受教育程度、健康状况和收入水平等得以提高，这些都可以帮助提高学龄儿童的健康水平和综合素质。父母要加强对儿童健康的重视程度，需多关注基层卫生室的健康教育活动，应积极主动地向专业的医护人员询问科学可靠的健康知识，多与医护人员和健康知识丰富的人沟通，做到合理膳食，注意营养平衡，成份互补，以促进学龄儿童的健康成长。