益肾健脾活血汤应用于原发性肾病综合征治疗的临床效果观察

敖日娜

（黑龙江省中医医院南岗分院，黑龙江 哈尔滨 150001）

0 引言

原发性肾病综合征在临床上比较常见，该病并不是一个独立疾病，是因多种肾病的病理反应而引发的组合式临床综合征。原发性肾病综合征病人临床最为显著的特点是有大量蛋白尿，是因肾小球疾病所引发的“三高一低”症候群。该病发病的病因及病机复杂，临床表现主要有蛋白尿、血脂升高和不同程度水肿等。中医学中并无“肾病综合征”这一词，但因该病发病过程常见为水肿反应，所以中医将原发性肾病综合征纳入到“水肿”、“尿浊”的范畴中，中医对该病治疗以益肾健脾和活血养血为主[1]。故本文对益肾健脾活血汤对原发性肾病综合征治疗效果进行观察，以2017 年2 月至2019 年2 月间收治的104 例原发性肾病综合征病人为例，采取分组对比方式，比较中医与西医的治疗价值，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2017 年2 月至2019 年2 月间收治的104例原发性肾病综合征病人为例，根据治疗方法分对照组52 例和研究组52 例，对照组男女例数分别是32 例、20 例；年龄范围17-76 岁，平均（36.42±4.33）岁；病程时长3 个月至5 年，平均（3.12±0.52）年。研究组男女例数分别是30 例、22 例；年龄范围18-74 岁，平均（37.35±4.73）岁；病程时长3 个月至6 年，平均（3.41±0.71）年。对两组确诊为原发性肾病综合征的病人上述资料进行比较，未见其差异存在统计学意义，P＞0.05 在本研究有可比性，且病人均签署的知情声明。

1.2 方法。对照组使用西药治疗，选用强的松1 mg（kg·d）-1口服，洛汀新10 mg 口服，每日1 次，双嘧达莫100 mg 口服，每日3 次。若治疗的效果不满意，可联合细胞毒性药物使用。研究组在对照组治疗的基础上加益肾健脾活血汤治疗，组方为：甘草4 g，党参、茯苓、丹参、石苇、炒白术、炒山药、野山楂及制萸肉各9 g，黄芪12 g。在上述药物基础上进行加减治疗，若病人有少气乏力、面部浮肿及萎黄表现，可加用防风和白术；若病人有疲劳、纳呆等症状，可加用党参和佛手；若病人有头晕、耳鸣及口干舌燥表现，可加用旱莲、玉竹和女贞等；若病人有全身水肿反应，则加用泽泻、大腹皮和车前子。将中药方剂每日煎煮1 剂，分2 次服用。两组病人治疗均以8 周为一个治疗的疗程。

1.3 观察指标。疗效判定：显效：病人治疗后临床症状均消失，尿蛋白检查呈阴性，24 h 尿蛋白定量＜0.3 g，血脂和肾功能基本正常，而血浆白蛋白连续3 d＞35 g/L；改善：病人治疗后临床症状有所消失，血脂和肾功能有所改善，24 h 尿蛋白定量连续3 d 为0.3-2.0 g/L；未愈：病人的24 h 尿蛋白含量未见减少，肾功能未好转或加重[2]。总疗效=（显效例数+改善例数）/总例数×100%。观察指标：治疗前后抽取病人空腹静脉血3 mL，检测血清胆固醇（TC）、血浆白蛋白（ALB）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和24 h 尿蛋白定量。

1.4 统计学分析。用SPSS 19.0 软件对本文所收集的数据加以统计分析，（）和%分别表示计量资料和计数资料，经t 检验、χ 2 检验后，P＜0.05 代表组间比较区别有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗的临床效果。研究组治疗的总疗效率优于对照组，组间比较区别有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组治疗的临床效果[n（%）]

2.2 对比两组治疗前后各项生化指标。治疗前，两组TC、ALB、BUN、SCr 和24 h 尿蛋白定量差异比较不明显（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组各项指标均有所波动，但研究组波动幅度小于对照组，组间比较区别有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

原发性肾病综合征发病主要是因双侧肾小球出现了弥漫性肾损害而导致的临床症候群[3]。中医学认为，原发性肾病综合征发病的主要机制是病人的气血阴阳缺乏，使脾肺肾等脏器功能正常能力被破坏，临床表现主要是尿中蛋白含量明显上升，且尿蛋白产生的主要原因是脾肾亏虚。对于原发性肾病综合征的治疗，单纯使用西药治疗或者单纯使用中药治疗的效果都有一定的局限，且病人病情很容易反复发作，其蛋白尿症状消失也比较困难[4]。其中，长期服用西医激素类药物可伤阴，损伤真阳，不利于病人躯体健康的恢复，所以采取中西医治疗具有较为显著的发展前景。

表2 对比两组治疗前后各项生化指标

表2 对比两组治疗前后各项生化指标

组别 TC ALB BUN SCr 24 h 尿蛋白定量对照组 治疗前 4.92±1.71 22.52±6.34 7.81±5.24 112.34±38.92 5.11±1.12（n=52） 治疗后 3.21±1.23 39.62±6.54 6.42±5.10 78.92±34.76 1.73±1.60研究组 治疗前 4.89±1.77 21.86±6.47 7.79±5.03 111.87±34.68 5.20±1.03（n=52） 治疗后 3.89±1.30 29.33±6.21 7.24±4.59 95.46±4.28 1.97±1.42

以中医辨证论治角度上看，对原发性肾病综合征治疗中需要分清其中医证型与病理分型的关系，临床认为，该病以男性多见，年龄在40 岁左右，发病机制为男子衰老使肝肾气衰，表现为肝肾需衰；女子衰老则以阳明脉衰为主，人脉及太冲脉虚，人体衰弱极易发病，故治疗应以益肾健脾活血为主。本组研究中，对研究组原发性肾病综合征病人在西医治疗的基础上加用益肾健脾活血汤治疗，方中白术、茯苓和黄芪均具备健脾益气之效，其中，黄芪能显著降低血小板聚集程度，以降低血栓形成发生率，起抗凝作用，抑制蛋白尿的排出；丹参可起化瘀通络之效，能够促进血管扩张，使血压明显下降，并以合成及释放抑制血管紧张素Ⅱ为主要治疗机制；茯苓、泽泻均有通淋利水的效果，将上述药方联合使用，可显著增强疗效[5]。

从本组对比研究可见，对照组52 例使用西药治疗，研究组52 例在对照组治疗的基础上加益肾健脾活血汤治疗，治疗后，对照组治疗的总疗效是75.00%，研究组治疗的总疗效是92.31%，组间比较区别有统计学意义（P ＜0.05）。治疗前，两组TC、ALB、BUN、SCr 和24h 尿蛋白定量差异比较不明显（P＞0.05）；治疗2 个月后，两组各项指标均有所波动，但研究组波动幅度小于对照组，组间比较区别有统计学意义（P＜0.05）。提示对原发性肾病综合征采用益肾健脾活血汤治疗效果显著，临床应用价值高。

综上所述，本文对原发性肾病综合征病人在西医治疗的基础上加用益肾健脾活血汤治疗可取得显著效果，病人治疗的总有效率高，尿中蛋白水平明显下降，血清胆固醇、血肌酐和血尿素氮等水平也显著改善，对于改善病人的生活质量具有重要意义，值得推广。