阿奇霉素联合布地奈德混悬液与复方异丙托溴氨溶液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效与安全性评价

马洁

（常熟市梅李人民医院，江苏 常熟 215500）

0 引言

小儿肺炎支原体肺炎为高发于婴幼儿时期的呼吸系统疾病，典型表现包括咳嗽、憋喘、肺部啰音等，如未得到及时干预，病情将迅速进展，可能引发多器官、多系统受损，对患儿的健康存在严重的威胁[1]。对于本病，临床普遍采用退热、吸氧、补液并配合大环内酯抗生素的方案加以治疗，但疗效并不理想，且病情容易反复，故需要探究更为理想的用药方案。为此，本次研究以我院收治肺炎支原体肺炎患儿46 例为研究对象，对比分析了常规用药阿奇霉素与联合使用布地奈德与复方异丙托溴氨溶液的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择我院2018 年8 月至2019 年2 月收治肺炎支原体肺炎患儿计46 例为研究对象，随机分为对照组（n=23）与实验组（n=23）。对照组中男13 例，女10 例，年龄1-9 岁，平均（4.71±1.18）岁，病程1-5d，平均（2.58±0.76）d，实验组中男12 例，女11 例，年龄1-10 岁，平均（4.80±1.24）岁，病程1-5d，平均（2.61±0.78）d，两组患儿基础资料对比，P＞0.05，具有可比性。纳入患儿均满足小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准，年龄在10 岁（包含）以下，家属对本次研究知情同意。排除合并免疫功能缺陷、脏器疾病、精神疾病以及用药禁忌症患儿。

1.2 方法。两组患儿入院后常规采用退热、吸氧、补液、纠正水电解质紊乱等措施。对照组使用阿奇霉素，给药方式为配合5%葡萄糖注射液静脉滴注，剂量控制为10 mg/（kg·d），滴注时间在60 min 以上，用药3 d 后，停药4 d，改为口服，剂量仍维持10 mg/（kg·d），每日1 次，用药3 d 后，停药4 d，并继续以口服方案治疗7 d，总疗程21 d。实验组在此同时，采用布地奈德联合复方异丙托溴氨溶液雾化吸入方案进行治疗，雾化吸入时，布地奈德剂量为1 mg，复方异丙托溴氨溶液根据患儿年龄控制剂量（患儿在5 岁以下，剂量为0.25 mL，在5-8 岁，剂量为0.5 mL，在8 岁以上，剂量为0.75 mL），同时加入0.9%氯化钠溶液2 mL 之中，使用超声雾化器雾化吸入，每次吸入时间为10-15 min，每天2 至3 次，治疗7 d[2]。

1.3 观察指标。①对比临床疗效，分为痊愈、显效、好转与无效四个等级，其中治疗1 个疗程后，体温正常，症状与体征消失，经X 线可见病灶完全吸收，判定为痊愈，经1 个疗程治疗，体温正常，症状与体征明显改善，经X 线片可见肺部病灶吸收率在90%之上，判定为显效，经1 个疗程后，体温下降1℃以上，症状与体征改善，经X 线片可见肺部病灶吸收率在50%-90%范围内，判定为有效，未达到上述标准或病情进展判定为无效[3]。②对比用药的安全性，以不良反应发生率进行评价，常见不良反应包括皮疹、胃肠道反应、肝功能异常、局部疼痛等。

1.4 统计学分析。数据资料均以SPSS 21.0 软件处理，计数资料以百分比表示，行卡方检验，设定P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效。实验组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿临床疗效组间对比表[n（%）]

2.2 不良反应。实验组皮疹、胃肠道反应、肝功能异常、局部疼痛发生率均低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿不良反应组间对比表[n（%）]

3 讨论

小儿呼吸系统血管丰富，支气管以及器官的管腔较为狭窄，且黏液量较少，肺间质发育旺盛含气量少，再加上儿童的免疫能力地下，所以容易出现呼吸系统的感染，而由肺炎支原体感染所导致的肺炎即为肺炎支原体肺炎，属于幼儿常见的感染性疾病。本病在未得到及时治疗时，可导致肺间质纤维化，引发气管平滑肌结构的变化，进而将导致气道损伤，甚至可进展为慢性咳嗽。对于本病，临床多采用大环内酯类抗生素进行治疗，而红霉素由于对肝脏功能有一定的损伤，故已经被阿奇霉素所取代。在使用阿奇霉素治疗时，为避免患儿体内出现耐药株，降低用药的不良反应，多采用三停四的方案，虽可改善炎性反应，但受限于气道的特殊性，疗效并不理想，难以改善小气道的阻塞问题[4]。而在联用布地奈德与复方异丙托溴氨溶液后，前者能够对免疫系统反应进行抑制，可抑制支气管的收缩，促进平滑肌的舒张，而复方异丙托溴氨溶液属于抗胆碱药物，可实现对平滑肌M 受体的有效抑制，进而改善起到平滑肌的收缩，也具有促进排痰，增强纤毛清除气道粘液的作用，两药联合应用，则可改善支气管所导致的呼吸受限，而雾化吸入的该药方式也有利于减少用药剂量，提高局部药物浓度。本次研究中，实验组治疗总有效率高于对照组，P＜0.05，代表该联合用药方案效果理想。而安全性上看，实验组皮疹、胃肠道反应、肝功能异常、局部疼痛发生率均低于对照组，P ＜0.05，表明实验组用药方案安全性更高。而就实验组不良反应发生率较低的原因来看，考虑与联合使用布地奈德与复方异丙托溴氨溶液后，可发挥出激素抗炎作用，减轻间质的增生，降低毛细血管的通透性，保障细胞膜结构的稳定相关。

综上所述，对小儿肺炎支原体肺炎，采用阿奇霉素联合布地奈德混悬液与复方异丙托溴氨溶液雾化吸入治疗方案疗效理想，可改善患儿的临床症状与体征，有利于加快肺部病灶的吸收，且少见不良反应，用药安全性较高，值得在临床中广泛应用。