舍曲林结合复合型心理治疗纠正产后抑郁症状的效果研究

李浩，杨维，郭洁，唐芙蓉

（徐州市东方人民医院，江苏 徐州 221000）

0 引言

产后抑郁（Postpartum Depression，PPD）是围生期女性特有的一种心理表征现象，与产后体内激素在短时间内发生剧烈波动从而导致神经中枢的调节功能遭受影响密不可分。既往的研究指出[1]，产后12 个月内，有10%-15%的产妇会罹患焦虑症或/和抑郁症，不仅会对产妇自身造成影响，同时还会危及新生儿、配偶、家庭甚至社会。现目前对PPD能否有效预防的报道还未取得统一的共识，但基于PPD 与公共卫生的相关性、心理社会因素的危险性因素等，在疾病尚未发生时期对产妇采取有效的防御措施，能明显减轻患者发生焦虑或/和抑郁症的风险[2]。基于此，我院对既往行产后抑郁筛查的80 例女性进行了持续3 个月的治疗随访，旨在对比常规药物的使用以及联合复合型心理疗法对患者的预后改善情况，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取2016 年1 月至2018 年1 月到我院接受产后抑郁治疗的80 例患者为研究对象，80 例患者产后1月经爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）确诊为产后抑郁，根据患者的治疗情况分为对照组36 例与观察组44 例。对照组年龄22-36 岁，平均（28.4±5.1）岁；产次0-3 次，平均（0.8±0.5）次；受教育年限9-18 年，平均（12.2±3.3）年。观察组年龄24-37 岁，平均（28.1±5.3）岁；产次0-3 次，平均（0.8±0.5）次；受教育年限11-15 年，平均（11.7±3.2）年。两组患者在年龄、产次、受教育年限比较上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究通过我院伦理委员会批准，并由患者或家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法。对照组于产后3 月起（具体时间作者自己定）口服舍曲林四川省百草生物药业有限公司，国药准字H20070179（具体厂家型号作者自己提供）治疗，起始剂量为50 mg/d，期间可根据患者的病情调节剂量至100 mg/d，治疗期间停止哺乳，且不服用其他任何抗抑郁药物。观察组在对照组的基础上于产妇分娩前2 个月行复合型心理治疗，具体内容包括：①音乐放松疗法：患者进行1 个月的音乐放松治疗，每次45 min，为患者提供一个安静、温馨、整洁的音乐治疗室，并根据患者喜欢的音乐风格进行干预治疗。包括哀伤的音乐帮助患者发泄情绪、积极向上的音乐激励患者面对生活。②认知干预：向患者简单的讲述产后抑郁症的病因、病情发展、疾病预后等，让患者改变对疾病的认知，为患者重建心理状态，积极治疗。③心理干预：将心比心，了解患者的需求、想法，让患者找到归属感与认可感。让患者愿意讲述自己的想法，表达自己的情绪，提高患者对社会的抗压能力与心理应激能力。④家庭社会干预：为患者建立家庭-社会支持体系，告知家属给予患者充分的支持与陪伴，同时积极的调节育儿压力，一旦患者表现出焦虑情绪时，家属要积极对患者进行引导，有耐心的让患者舒缓自己的情绪，切不可刺激患者。⑤用药指导：由于产后抑郁需要按时用药治疗，所以要让患者对药物治疗有正确的认识，按时按量用药，治疗期间不要进行母乳喂养，同时勿与有负面情绪的人群接触，避免抑郁症状加重。

1.3 观察指标。采用EPDS 评分对患者治疗前后的抑郁程度进行评价，总分30 分，分数越高提示抑郁症状越明显。待患者治疗结束后，对其治疗效果进行评判，按照EPDS 评分减分率进行判断，减分率=（治疗前分数-治疗后分数）/治疗前分数×100.0%；其中痊愈：减分率超过75%；显效：减分率50%-75%；有效：减分率25%-50%；无效：减分率不到25%；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100.0%[3]。采用SDSS（社会功能缺陷筛选量表）对患者治疗前后的社会功能进行评价，总分为20 分，分数越高提示社会功能越高。

1.4 统计学处理。采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ 2 检验；计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验，结果以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后SDSS 评分比较，见表2。

3 讨论

随着医疗水平的不断进步，近年来临床对孕产期女性的心理问题得到了明显的重视，纵观既往十年来临床对产后抑郁症的心理干预，发现主要以治疗性的干预较多，而预防性干预较少。究其原因包括如下几点[4]：①预防性干预需要建立在院内课堂的基础上，大部分孕妇的上课时间难以与院内课堂一致，导致孕妇参与率不足，而配偶陪同参与的几率则更低。②国内对产后抑郁的预防性健康管理研究较多，但大部分都是建立在理论基础上，并未进行大规模的临床研究，具体的流程设计与实验严谨度也有待提高。③整个干预过程中专业人才的缺乏，导致各方面无法达到治疗要求。

表2 两组患者治疗前后SDSS 评分比较

表2 两组患者治疗前后SDSS 评分比较

分组 例数 治疗前 治疗4 周 治疗8 周 治疗12 周对照组 36 12.1±2.4 9.5±1.5 7.8±1.2 6.7±0.9观察组 44 11.8±2.7 8.0±1.3 6.1±1.1 3.2±0.8 t - 0.525 4.721 6.542 18.181 P - 0.600 0.000 0.000 0.000

基于上述分析，本研究对此提出了相应的启发与建议，具体如下：本次研究将对照组单独设置为治疗性干预的小组，而观察组在此基础上采取预防性干预。其中对照组患者给予舍曲林治疗，该药物主要是通过选择性抑制神经细胞突触前膜对5-羟色胺的再提取进行治疗，其选择性相比氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等药物效果更佳，且鉴于其结构中不含有三环类抗抑郁药物的侧链，不良反应较少，服用更安全，吸收好、见效快，患者治疗的依从性能有所保证[5]。观察组在此基础上采取了复合型的心理治疗，除了传统的音乐放松疗法、认知干预、用药指导外，还给予患者心理干预和家庭社会干预。由沈蓓蓓、林启萍、毛丽萍等的研究发现，家庭人际关系越和谐者，越不容易发生抑郁；所以我们为患者建立了家庭-社会支持体系，共同为孕妇创建和谐的家庭氛围，降低抑郁风险。另外，应激性生事件是也是造成产妇抑郁的高危因素，所以孕期加强对孕妇的心理干预能最大限度的降低应激性生活事件而造成的不良心理反应。本次研究发现，两组治疗前EPDS 评分、SDSS 评分并无明显差异，治疗4 周、8 周、12 周后评分均有所下降，且观察组显著低于对照组，治疗结束后观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舍曲林结合复合型心理治疗纠正产后抑郁症状的改善，提升患者的生存质量，促使患者走出悲观情绪，值得临床推荐。