不同剂量黄体酮对无排卵性月经失调的价值

简玉梅

（来凤县武陵山骨科医院 妇产科，湖北 来凤 445700）

0 引言

在女性生殖系统疾病中，发生率较高的一种是无排卵性月经失调，大部分患者是因为孕激素分泌紊乱，造成子宫内膜脱落出现异常所致。很多女性对该病缺乏重视，在长期患病过程中容易诱发卵巢、子宫等部位病变，甚至影响正常生育，或是危及生命安全[1]。由于该病有着病因复杂、病程长、见效慢等特点，所以有效治疗是医学界热议的问题，经研究发现黄体酮治疗效果显著，但是对于给药剂量尚存争议，于是我院为了探究不同用药剂量的应用价值进行了此次研究，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。本次72 例研究对象是我院2018 年3 月至2019 年收治的无排卵性月经失调患者，根据黄体酮使用剂量的不同分成观察组和对照组，每组36 例。观察组患者最大42 岁、最小19 岁，平均（29.34±2.61）岁，病程1-5 年，平均（2.53±0.72）年；对照组患者最大40 岁、最小20 岁，平均（29.15±2.34）岁，病程1-4 年，平均（2.34±0.57）年。比较两组研究对象的临床资料，不存在统计学意义（P＞0.05）。我院伦理委员会已经审批通过此次研究。纳入标准：经B超检查子宫内膜厚度＞0.5 cm；经血清孕酮检测孕酮＜9.51 nmol/L；均停经2 个月以上；存在月经频发症状；患者和家属均知晓此次研究，并自愿参与。排除标准：存在黄体酮禁忌症者；子宫内膜癌或子宫器质性病变者；合并心肝肾等器官功能不全者；1 个月内使用过其它药物治疗者。

1.2 方法。两组患者均使用黄体酮（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂，批准文号：国药准字H20040982）治疗。观察组每次服用剂量0.1 g，每天早晚各一次；观察组每次服用剂量0.2 g，每天早晚各一次。两组患者均持续治疗15 天。

1.3 观察指标和疗效判定。判定两组的治疗效果，并记录子宫内膜厚度、撤药出血量、出血持续时间，以及用药不良反应。①疗效判定标准：停药后存在撤药性出血，出血量处于正常范围，经B 超检查子宫内膜厚度正常，则为显效；停药后存在撤药性出血，出血量比正常值低，经B 超检查子宫内膜厚度变薄，但未达到正常水平，作为好转；停药后存在撤药性出血或不出血，经B 超检查子宫内膜厚度无变化，则为无效。②不良反应包括：头晕、腹痛、恶心。

1.4 统计学分析。研究中所有数据均使用SPSS 20.0 软件处理，（）表示计量资料，用t 检验；率（%）表示计数资料，用检验；P＜0.05 表示差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 比较72 例患者的临床治疗效果。观察组临床总有效率低于对照组，两组差异不存在统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 比较72 例患者的临床治疗效果[n（%）]

2.2 比较72 例患者子宫内膜厚度及撤药出血量、出血持续时间。两组治疗前后子宫内膜厚度及撤药出血量、出血持续时间对比，差异均不存在统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 比较72 例患者患者子宫内膜厚度及撤药出血量、出血持续时间

表2 比较72 例患者患者子宫内膜厚度及撤药出血量、出血持续时间

分组 例数治内（疗膜c前m厚子 ）度宫治内（疗膜c后m厚子 ）度宫出血量（mL）出血间持（d续）时观察组 36 0.86±0.35 0.72±0.14 81.53±10.86 5.59±2.14对照组 36 0.81±0.46 0.68±0.15 77.68±10.71 5.48±2.36 t - 0.519 1.169 1.514 0.207 P - 0.605 0.246 0.134 0.837

2.3 比较72 例患者的治疗不良反应。观察组不良反应率比对照组低，两组差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较72 例患者的治疗不良反应（n，%）

3 讨论

无排卵性月经失调的产生与机体雌激素和孕激素水平有着直接关系。当机体雌激素水平低，对子宫内膜达不到支持作用，继而发生子宫内膜脱落；另外，雌激素水平的降低，会提高子宫内膜中溶酶体膜透过性，水解酶被大量释放，促使子宫内膜脱落[2]；机体雌激素水平的升高，则子宫内膜不脱落，也就延长了出血时间。而当机体孕激素缺乏时，子宫内膜中酸性黏多糖合成量持续增多，致使子宫内膜不完全剥落，进而对子宫内膜再生产生阻碍作用，所以患者会呈现长时间阴道不规则出血[3]；另外，子宫内膜缺乏孕激素支持，会影响螺旋动脉发育，破裂后难以修复，也就增加了出血量。

无排卵性月经失调的治疗原则是止血、促排卵，黄体酮就是常用药物，作为天然孕激素，能调节机体雌激素水平，在月经周期结束后服用，能补充体内孕激素水平，促进子宫黏膜内腺体生长，促使子宫内膜增生血管、变厚，降低兴奋度等[4-6]。同时，黄体酮能加速子宫内膜从增生期转变成分泌期，对子宫内膜功能起到保护作用，有效控制出血量。尽管在临床中，黄体酮对无排卵性月经失调有着明确的治疗效果，但是大剂量使用易诱发多种不良反应。此次研究中，使用小剂量黄体酮治疗的观察组，与使用大剂量的对照组，均取得良好疗效，其中观察组有效率为94.44%、对照组为97.22%，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗前后子宫内膜厚度，撤药出血量、出血持续时间经对比，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者的不良反应发生率比对照组低，分别为5.56%和22.22%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步证实，大剂量和小剂量黄体酮能达到同等的治疗效果，但是在用药不良反应方面，小剂量发生率更低[7]。这是因为大剂量使用，尽管会明显提高血液中雌激素浓度，加速子宫内膜生长，短时间内能修复出血创面，但是因为患者本身子宫内膜和内源性雌激素水平稳定性较差，会降低药物利用率，进而增添代谢负担，提高不良反应发生率。

总而言之，无排卵性月经失调治疗中不同剂量黄体酮均能取得良好疗效，不过小剂量用药比大剂量用药安全性更高，有着更高的临床应用价值。