微创空心螺钉治疗跟骨骨折的效果分析

李金鑫

（武汉刘三屋骨伤科医院，湖北 武汉 430400）

0 引言

现阶段，交通事业和高空作业发展迅速，高能量致使跟骨骨折事件明显增多，同时，社会老龄化到来，骨折疏松导致的低能量跟骨骨折发生率显著增加[1]。跟骨是跗骨中最大的骨头，是长方形六面体，无规则性[2]。跟骨骨折会增加患者疼痛，影响其身心健康[3]。所以，选取一种有效的治疗方式对于改善其预后效果非常重要[4]。本次研究以66 例跟骨骨折患者为研究对象，对其中33 例患者采取微创空心螺钉治疗，观察效果，具体如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料。2017 年1 月至2018 年12 月，本院收治的66 例跟骨骨折随机分为观察组33 例，男19 例，女14 例，年龄24-51 岁，平均（38.21±7.51）岁，骨折原因：坠落、交通事故分别为10 例、23 例。对照组33 例，男18 例，女15 例，年龄25-53 岁，平均（39.34±7.68）岁，骨折原因：坠落、交通事故分别为9 例、24 例。两组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经伦理会审核并批准，均对本次研究内容知情，且签署知情同意书。

1.2 方法。对照组采取钢板内固定术。在跟骨外侧行L 形切口，保护腓肠神经和腓骨肌腱，将腓骨肌腱、骨膜和整块皮肤翻起，显露跟骨外侧壁。利用骨膜剥离器进行撬拨复位，利用手掌恢复跟骨Gissane 角、Bohler 角、宽度、高度，骨缺损处使用自体髂骨或人工骨置入。挤压跟骨内外侧，恢复宽度，透视后，若复位效果满意，置入合适解剖型钢板螺钉，并固定，缝合切口。观察组实施微创空心螺钉。跟骨结节上方跟腱止点内外侧为进针点，平行于跟骨纵轴外偏20 度位置，钻入两根3.5mm 斯氏针，在C 形臂机引导下钻入骨折线处。握住换组远端，同时跖屈，后用针撬拨进行复位，将骨折两断端对合，并恢复平整距下关节面。对跟骨两侧使用双掌的根部挤压，恢复足跟宽度，将骨折块利用克氏针垂直骨折线处临时固定。对固定情况进行观察，满意后扩孔，沿着导针方向拧入2 枚长度合适的空心拉力螺钉。

1.3 观察指标。手术情况：手术时间、切口愈合时间、骨折愈合时间。利用X 线片对观察交叉角[5]（Gissane 角，正常值为100-145 度）和跟骨结节关节角[6]（Bohler 角，正常值为30-45 度）。

1.4 统计学处理。数据应用SPSS 18.0 进行分析，计量资料用（）表示，行t 检验，P＜0.05 提示有显著差异。

2 结果

2.1 手术情况。手术情况对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 手术情况对比

表1 手术情况对比

分组 例数 骨折（愈月合）时间 切口（愈天合）时 间手术时间（分）观察组 33 3.13±0.59 14.21±2.81 44.59±6.38对照组 33 4.28±0.81 23.21±6.18 64.58±9.48 t - 8.13 8.89 11.72 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 骨折恢复情况。骨折恢复情况对比无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 骨折恢复情况对比

表2 骨折恢复情况对比

分组 例数 Gissane 角 Bohler 角观察组 33 124.52±10.94 36.89±7.37对照组 33 126.34±8.28 38.01±6.48 t - 0.418 0.573 P - ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

临床中，跟骨骨折为常见的骨科疾病，患者疼痛程度较重，严重影响患者的身心健康[7]。一般情况下，跟骨骨折都非常严重，此类骨折类型非常多，轴向暴力作用在跟骨后，跟骨出现粉碎性或压缩性骨折，导致距下关节面坍塌，丢失足跟纵向高度，若患者治疗不及时极有可能出现足部功能障碍，影响患者正常生活[8]。

现阶段，内固定外科手术是临床普遍应用的治疗方案。临床常用的钢板内固定术需要将跟骨切开，手术创口大，需要剥离很多的软组织等，损伤软组织血运，增加术后切口感染几率，严重者会出现跟骨骨髓炎。微创空心螺钉固定 术具有创少小、操作简单、剥离软组织面积小、手术时间短等优势，对于术后出现感染和软组织坏死的风险较低[9]。

黄冠予[10]等研究中，以47 例跟骨骨折患者为研究对象，其中25 例患者采取微创空心螺钉治疗，治疗后，其Gissane 角、Bohler 角分别为（134.37 ±4.92）度、（29.91 ±1.91）度。本次研究中，以66 例患者为研究对象，对其中33 例患者采取微创空心螺钉治疗，治疗后，其Gissane 角、Bohler 角分别为（124.52±10.94）度、（36.89±7.37）度，两次研究结果相近，说明微创空心螺钉治疗跟骨骨折效果良好，可有效改善其交叉角和跟骨结节关节角，促进疾病康复，进而缩短患者病程，提高生活质量，也可减轻经济负担。同时本次研究结果中，观察组手术情况均优于对照组，但两组康复效果无差异，说明微创空心螺钉治疗跟骨骨折可有效改善手术情况，减少其手术时间、缩短切口愈合和骨折愈合时间，继而缩短患者病程，促进其早日康复。

综上，微创空心螺钉内固定术较钢板内固定术在跟骨骨折治疗时优势明显，减少手术时间，降低感染几率，具有较高的推广应用价值，值得在临床中进一步推广应用。