略论在小瞳孔白内障超声乳化手术中瞳孔扩张器的运用及比较

杨磊

（遵义爱尔眼科医院，贵州 遵义 563000）

0 引言

小瞳孔是白内障手术中遇到的难题之一。治疗不当容易引起许多并发症。本文研究了20 例粘连性小瞳孔白内障患者中，我们采用粘弹性剂和人工晶状体定位钩进行钝性分离，或使用特殊虹膜钩使瞳孔机械扩张[1]，并进行超声乳化联合人工晶状体植入术，具有效果良好如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。整理了2018 年1 月至2019 年1 月大约一年以内的调研医院内部20 个确诊病例。将调研病例对象任意划归为甲、乙组。甲组以Malyugin Ring 扩张器帮助瞳孔扩张；乙组以OASIS 作为辅助工具。第1 组10 例（10 眼），其中女6 例，男4 例，年龄51.6-78.9 岁，平均（68.13±7.8）岁。小瞳孔原因：色素膜炎6 眼，青光眼术后3 眼，其他原因1 眼。第二组10 例（10 眼），其中女5 例，男5 例，年龄42-81 岁，平均（68.2±9.6）岁。小瞳孔原因：色素膜炎6 眼，青光眼术后4 眼。

1.2 检查内容。各组病人在手术开始前用裂隙灯对眼前街开展精心排查，得到眼部压强，参照眼睑边缘图片得到的角膜和瞳孔相对大小百分比测算瞳孔尺寸（设角膜横向尺寸长11毫米，转换出瞳孔尺寸），验光后得到屈光程度和BCVA，人工晶状体度数可由角膜弯曲程度和AB超反馈的眼轴尺寸、SRK-T 算出，使OCT 结合眼部下侧图片进而了解眼部症状。病人应在手术完成之后的7 天乃至30 至半年内定期至医院检查，在掌握各项指标后分析病症康复好坏。

1.3 手术方法。手术之前要用复方托品酰胺洗涤眼部，使得眼部肌肉不紧绷，并于眼结膜处重复使用麻醉药物。执手术刀具以斜15°角切入角膜边缘透明3 点侧位置，对9 至12点位置则以3.2 毫米尺寸动刀，前房内加进黏弹用物，防止瞳孔粘力，在瞳孔内安放OASIS、Malyugin Ring 等扩张器固定瞳孔位置，重复加进黏弹药物，不间断圆形撕囊，水分离核乃至附近皮质到“金色环”显露，柔和旋转晶状体核，将瞳孔位置水平乳化碎核排到外部，并去除残余的杂质[2-3]。将黏弹剂灌进囊袋、前房，在3.2 mm 毫米空档安后房可拆卸类人工晶状物，拿走取出OASIS、Malyugin Ring 辅助用具（如图1）。清理掉前房的黏弹用药，造就前房，切口水密，手术结束。所有过程应让一个专业医生开展。

图1 手术中使用两种虹膜扩张器，术前、术中、术后的瞳孔状态；A、C、E、G 分别为使用MalyguinRing 前，术中拉开瞳孔，术后和术后3个月时；B、D、F、H 分别为使用OASIS 瞳孔扩张器前、术中拉开瞳孔、术后和术后3 个月时

1.4 统计学分析。采用SPSS 16.0 软件进行统计分析。采用独立样本t 检验对两组间BCVA、眼压、角膜内皮细胞计数和瞳孔直径进行差异性比较。P 有统计学意义。

2 结果

手术成功后，人工晶状体在囊袋内完全安置，没有任何后遗症，具体结果如表1 所示。

表1 术前、术后眼压对比

3 讨论

白内障病症一般遇到的困境是瞳孔小，其患者是整个白内障人群的十分之一左右。医治这种疾病的好的方式，即为开始就在虹膜位置切掉、敷上多类散瞳用剂，还有增大虹膜、虹膜打结、敷上多重黏弹药剂等手段，都可以增加瞳孔空间，辅助电子机械同样能够做到[4-5]。权衡小瞳孔白内障手术的风险与收益，需考虑这些问题：视神经视网膜功能怎样？角膜失代偿的风险大吗？这白内障手术能帮助患者改善视力吗？因为小瞳孔白内障手术不仅仅患者的瞳孔小，有时候还伴有大黑核、晶状体悬韧带溶解离断、角膜白斑术野不清、角膜内皮计数少、功能差、浅前房等种种复杂的情况，手术会面临以下困难情况：一是术野暴露困难，容易牵扯虹膜，处处掣肘；二是可能伴随的角膜混浊浅前房半脱位制造更大难度；三是小空间大黑核劈核更艰难。为了应对小瞳孔白内障，由于瞳孔小手术难度大，千万要评估患者的眼部状况和自己的技术能力，合理设计手术方式，可以使用如下方式扩大瞳孔，比如剪刀斜行瞳孔缘松解、双钩手法扩大瞳孔、虹膜拉钩、各种瞳孔开张器扩大瞳孔等[6-7]。

当然，如果术者拥有丰富的手术经验和高超的手术技术，也可以在相对较小的瞳孔下完成手术。针对大硬核，可以选择超声乳化的方式，如果术者对囊外摘除手术更熟练，不妨采取囊外摘除手术。总之，要在确保手术安全的前提下，力求给患者更好的结果。

本研究结果显示，Malyugin Ring、OASIS 都能于白内障超声乳化治疗时增加瞳孔拓展范围，尤其处于超声乳化、注吸阶段时，可以降低虹膜被人为损伤的可能，保障医疗成功。实际操作中，OASIS 瞳孔扩张器植入操作稍复杂，Malyugin Ring 设计更为合理，操作相对简便。两者比较，Malyugin Ring 对角膜内皮损伤更小。

综上所述，OASIS、Malyugin Ring 可科学运用到保障小瞳孔白内障手术成功的操作上，其可以于医疗阶段平和增加瞳孔拓展空间，不仅方便医师治疗，也大可防止日后的后遗症风险，推动患者之后的眼部健康康复治疗。