老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响

刘梦婕，殷培璐

（江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001）

0 引言

老年髋部骨折是一种常见的骨科疾病，随着我国迈入老龄化时代，老年人群骨折的发生率也逐渐增高，老年患者各项机体功能低下，大部分都会出现骨质疏松的情况，摔伤后最容易导致髋部骨折，髋部骨折占老年骨折的35%左右，由于老年患者通常伴有多种疾病，长期卧床又易出现并发症情况，有研究表明，高龄患者出现髋部骨折，1 年内的死亡率达到一半，而5 年内的存活率仅有20%[1]。在对老年髋部骨折的治疗中，通常采取手术治疗，但是，患者若伴有糖尿病，会增加手术风险，影响患者预后手术应激、麻醉、肠内肠外营养等因素均易导致糖代谢紊乱，加重糖尿病或诱发高血糖，严重影响患者的治疗效果，本文就老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后的影响进行分析，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。选取2018 年5 月至2019 年6 月在我院治疗的46 例髋部骨折合并糖尿病的老年患者参与本次研究，将这些患者按照血糖控制的好坏分为对照组与观察组，各23例。观察组中，男性4 例、女性19 例，年龄66-88 岁，平均（76.5±4.7）岁，骨折类型，股骨颈骨折16 例、粗隆间骨折7 例；对照组中，男性3 例、女性20 例，年龄65-89 岁，平均（76.8±4.9）岁，股骨颈骨折19 例、粗隆间骨折4 例。通用分析软件将他们一般资料进行分析，差异不具备统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法。两病区护士均接受糖尿病病区同质化护理，在骨科手术常规护理的基础上，确定糖尿病健康教育内容，对患者进行宣教，给药方法与注意事项、血糖的监测方法、并发症的预防等内容。观察组病区护士还接受高血糖患者围手术期血糖护理工作指引（参考《莫永珍高血糖患者围手术期血糖护理工作指引》），制订和实施相应的标准化护理操作流程，入院时监测糖化血红蛋白，根据患者血糖水平监测血糖2-4 次/d，在患者进入手术前、手术中、术后回到病房后随机血糖情况，加强对患者自我管理技能的指导，如合理膳食、适当运动、药物的服用时间及血糖危急状况处理等。根据两组患者的综合素质给予硬膜外麻醉或者全麻，根据患者的受伤程度给采取相应的治疗方法，如髋关节置换、闭合复位髓内针内固定术和三根钉术。

1.3 观察指标。对比两组的综合预后包括住院时间、术前等待时间和手术拆线时间；对比两组护理满意率；两组行髋关节置换患者护理后的髋关节Harris 评分；记录两组术后并发症发生情况[2]。

1.4 评价标准。采用髋关节Harris 对两组患者的髋关节进行评分，优秀≥90 分；良好80-89 分；差＜70 分，分数越高，患者的髋关节功能越好；采用本院自制的护理满意度调查量表对两组患者的护理满意率进行评价，量表包括基础护理、专业技能、针对性护理和服务台度，每项内容25 分，量表满分100 分，≥85 分为很满意；70-84 分为满意，＜70 分为不满意，满意率为（很满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学分析。采用统计学软件SPSS 22.0 来进行数据处理，计量资料主要用均数±标准差（）表示，用t 检验，计数资料率（%），用χ2检验，若P＜0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1 两组肺部感染并发症发生率对比。观察组的并发症总发生率为34.78%、对照组的并发症总发生率为8.7%，P＜0.05。

2.2 两组满意率率对比。观察组的满意率为高于对照组，有显著统计学差异，P＜0.05，如表1 所示。

表1 两组患者满意率对比表[n（%）]

2.3 两组患者综合预后情况对比。观察组的拆线时间、住院时间以及术前等待时间均短于对照组，P＜0.05，如表2 所示。

2.4 两组髋关节功能评分对比。对照组的harris 评分为（82.35±8.67）分 高 于 观 察 组 的（69.37±8.98）分，P＜0.05。

表2 两组患者综合预后情况对比表

表2 两组患者综合预后情况对比表

分组 n 术前等待时间（h）住院时间（d）⋆ 拆线时间（d）对照组 23 5.8±0.9 54.3±12.6 11.6±3.8观察组 23 4.1±0.7 27.5±7.8 8.2±3.5 t - 8.167 8.425 3.605 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着日益加剧的老龄化，老年髋部骨折的发生率也随之增加，合并疾病是导致老年髋部骨折患者死亡的重要原因，尤其是合并糖尿病，可导致骨折部位不愈合或者迁延难愈，延长患者的拆线时间和住院时间，不利于恢复患者的术后生活[3]。如何改善患者的预后，是医学界面对的重要难题之一[4]。根据长期的实践情况来看，有效的护理措施可以降低老年患者糖尿病合并髋骨骨折的并发症发生率，可以很好的控制患者的血糖水平。

目前对于髋部骨折的治疗多为外科手术治疗[5]。髋部骨折患者需进行及时治疗，但是由于患者的身体各项指标未符合相关手术标准，通常都会延迟，由于对老年髋部骨折合并糖尿病的患者，若血糖控制不好，会造成术后并发症的增多，有研究表明，国外进行老年髋部手术的患者，通常需要等待近5 d，对于合并并发症的患者等待的时间更长[6]。若患者空腹血糖控制不好，尤其对于年龄比较大的老年患者，创口通常为开放性的，术中出血量若大，会导致患者发生凝血障碍，严重影响着手术的治疗效果。而患者的术后并发症如胃肠道紊乱通常和患者的情绪有关，血糖的不稳定直接影响着患者的心理情绪，进而导致胃肠道紊乱。因此，在患者进行手术之前，需将血糖控制在合理的范围内，以达到手术治疗的效果[7]。本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率高于对照组；观察组满意率和髋关节功能评分均高于对照组，观察组的术前等待时间、拆线时间以及住院时间均长于对照组。

综上所述，对老年髋部骨折合并糖尿病患者的围手术期进行规范血糖管理，以此来降低患者术后的并发症发生率，促进患者恢复，增加患者的满意率。