基于奥马哈系统的延续护理干预 对手部烧伤患者功能康复、康复信心及生活质量的影响

李天尹

（粤北人民医院烧伤整形科，广东 韶关 512026）

手部烧伤是临床最常见的烧伤，发生率占烧伤患者的50%左右[1]，同时，由于其致残率极高而受到重视，手部烧伤后，根据不同的烧伤程度，产生相应的瘢痕组织，随着烧伤程度的加重，手部发生不同程度的瘢痕挛缩畸形，从而影响烧伤患者手部的正常生理功能[2]。目前，临床并未形成规范的功能锻炼方案，对介入时间的掌握也无具体标准。而患者手部烧伤整形术后手功能的恢复受多方面的影响，如患者锻炼依从性的不同导致不同的功能锻炼的效果[3]。奥马哈系统是一个由问题分类系统、干预系统、结局评价尺度3部分组成的综合系统，其在乳腺癌、老年痴呆症、哮喘等疾病护理中均取得了良好的效果。本组研究拟探讨基于奥马哈系统的延续护理干预对手部烧伤患者手部功能康复、患者的康复信心及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年12月于我院治疗的手部烧伤患者60例，所有患者均为单手烧伤。烧伤部位：左手26例，右手34例；烧伤方式：火焰烧伤13例，化学烧伤15例，热液烫伤32例。按入院先后顺序编号1～60，随机将其分为对照组、实验组各30例,对照组男11例，女19例，年龄35～78岁，平均年龄（60.89±11.56）岁，实验组男14例，女16例，年龄32～79岁，平均年龄（62.45±12.34）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

本研究中所有患者均自愿加入此研究，且均具有良好的交流沟通能力的手部烧伤患者。排除标准：排除年龄低于18岁及80岁以上患者；排除有严重心、脑及其他重要功能障碍患者以及加入其他干预研究的患者。本研究通过本院医学伦理学会审批，患者均签署知情同意书。

1.3 护理方法

实验组与对照组患者在住院期间均采用常规护理，即均进行心理护理、术前指导、术后指导、饮食指导、康复训练指导等。对照组患者出院后定期到医院复查，而实验组在此基础加入基于奥马哈系统的延续护理干预，由经培训后的护理人员组成的延续性护理小组，为每位患者建立健康档案，并记录出院后随访的结果，随访包括：一月一次的20 min相关烧伤护理及康复知识、关心患者心理状态，如因手部畸形而造成相应困扰，应及时开导，同时鼓励与监督患者定期进行康复训练，提高依从性。同时，可在网络平台微信群中发布相关手部烧伤护理知识，病友间进行交流与分享。三个月后，运用相关量表对患者康复信心等相关指标进行评价。

1.4 观察指标

1.4.1 康复信心

在患者护理3个月后，采用自我效能感测评量表（GSES）评价，该量表共包括10个项目，评分越高表明患者越有康复信心。按照得分等级分为高等水平、中等水平、低等水平。

1.4.2 手部功能评价

运用FMA上肢功能评分[4]对患者干预前以及干预后3个月的手腕功能进行评价，满分24分，得分越高，患者手腕功能越好。

1.4.3 患者生活质量的评价

护理干预3个月后运用简明烧伤健康量表（BSHSA），该量表分别从患者的心理、躯体功能、社会关系及一般健康状况进行评估，同理，评分越高，患者生活质量越高。

1.5 统计学方法

所有实验数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。计量资料用“±s”表示，采用t检验，两组间等级资料比较采用秩和检验，均当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后康复信心比较

术后3个月，实验组患者的康复信心显著优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组患者术后康复信心比较

2.2 两组患者干预前后手功能及活动度评价

干预前，两组间的FAM评分、腕关节背伸活动度、示指与拇指2min对捏次数等均无明显差异（P＞0.05），进行护理干预后，两组患者的FAM评分、腕关节背伸活动度、示指与拇指2min对捏次数均升高，P＜0.05。组间比较，护理干预后，实验组患者的FAM评分、腕关节背伸活动度、示指与拇指2 min对捏次数均显著高于对照组，P＜0.05。

表2 两组患者干预前后手功能及活动度评价（±s）

表2 两组患者干预前后手功能及活动度评价（±s）

注：与护理前比较，*P＜0.05。

组别 n FAM评分（分） 腕关节背伸活动度（°） 示指与拇指2min对捏次数（次）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 50 11.35±3.95 18.57±2.68* 23.56±4.48 60.51±5.34* 133.21±32.15 174.12±22.31*实验组 50 11.10±4.13 20.98±2.43* 23.47±4.34 66.31±5.14* 129.78±31.79 195.34±27.46*t 0.309 4.711 0.102 5.533 0.536 4.241 P 0.758 0.000 0.919 0.000 0.593 0.000

2.3 两组患者干预后生活质量评价比较

干预3个月后，实验组简明烧伤健康量表（BSHSA）的四个板块得分均高于对照组患者（P＜0.05）。

表3 两组患者干预后生活质量评价比较（±s）

表3 两组患者干预后生活质量评价比较（±s）

组别 n 躯体功能 心理功能 社会关系 一般健康状况实验组 30 69.14±8.11 66.12±10.15 76.34±6.71 72.96±11.86对照组 30 63.91±7.44 59.34±9.12 70.15±7.16 67.84±12.13 t 3.360 3.513 4.461 2.134 P 0.0011 0.0001 0.0000 0.0353

3 讨 论

手是人体的重要器官，且神经等较为复杂，日常生活中，配合完成众多的日常活动。但由于手部位置暴露，容易在各种烧伤中受伤，降低患者的生活质量，并影响患者的心理健康。烧伤程度严重的患者发生瘢痕挛缩后造成的畸形，一般通过整形手术进行治疗，而在手术后恢复的过程中，还需辅助各项功能康复训练，如弹力手套加压治疗，手握握力器及弹力球等。而患者出院后，缺乏自律可能会减弱对功能恢复的重视，对于康复训练的依从性降低，影响治疗效果[ ]。延续性护理干预在提高患者治疗依从性方面起着重要作用。同时，基于奥马哈系统的延续护理干预不仅关注患者本身疾病的治疗，还关注患者心理健康及生活质量等方面的改善，全面的了解患者恢复过程中各项生理、心理指标的变化。

在本研究中，术后3个月，实验组患者的康复信心显著优于对照组，在手部的功能恢复中，实施基于奥马哈系统护理干预的患者的FAM评分、腕关节背伸活动度等参数均显著高于一般护理干预。同时，实验组患者的生活质量评分优于对照组患者。本实验具有一定的创新性，不仅在于实验的设计，同时还对比了患者的护理方法，对于减轻手部烧伤患者从生理及心理造成的伤害，不仅需要时间和空间，同时医务工作人员从专业角度出发，结合患者自身实际情况，运用了奥马哈护理系统及BSHSA等一系列量表，实现对患者恢复过程中恢复情况及生活质量的掌握，医生通过结果进一步采取后续治疗措施。奥马哈系统有完整的问题分类系统、干预系统及结局的评价尺度，通过细化这一系列问题能将患者的健康问题、护理干预及干预效果评价联系在一起，可以全面评估并量化患者在出院后出现的问题，可作为延续护理的循证依据。

综上所述，基于奥马哈系统的护理干预对手部烧伤患者恢复手的生理功能，提高患者生活质量及康复信心有重要意义。