公犬骨盆粉碎性骨折致后尿道断裂的尿道造口术病例

丁巧玲 ， 李建军 ， 陈姝祁 ， 王立辉 ， 毛晓梦 ， 李 硕 ， 戎德浩 ， 连 弘

(1.天津农学院动物科学与动物医学学院 ， 天津 西青 300384 ； 2.天津市威利固德宠物诊疗中心 ， 天津 南开 300193)

2019年2月17日，天津威利固德宠物诊疗中心接诊1例后躯瘫痪的6岁家养公犬。主述：2 d前患犬被车撞伤，后肢不能站立，有饮水无食欲，已有2 d无大、小便。

1 临床检查

患犬精神沉郁。体温 36.9 ℃，听诊心音亢进。会阴部、腹股沟和腹底壁皮下出血、瘀血严重。针刺后躯末梢，尾巴的疼痛反射敏感，两后肢膝关节以下疼痛反射迟钝。

2 实验室检测

患犬血细胞、血液生化检查和血气离子分析,检测结果显示:白细胞 20.3×109/L(参考值:6×109～17×109/L)，中性粒细胞16.5×109/L(参考值:2.8×109～10.5×109/L),均明显高于参考值，说明患犬有感染；尿素氮36.6 mmol/L(参考值:2.5～9.6 mmol/L)、肌酐178 μmol/L(参考值:44～159 μmol/L)、 血糖9.83 mmol/L(参考值:4.11～7.94 mmol/L)和碱性磷酸酶256 U/L(参考值:23～212 U/L)，均高于参考值，说明患犬已经有肝、肾功能异常。pH 7.221(参考值:7.240～7.400)、碳酸氢根18.2 mmol/L(参考值:22.0～24.0 mmol/L),明显低于参考值；二氧化碳分压39.0 mmHg(参考值:34.0～38.0 mmHg),高于参考值，提示患犬发生代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。同时钾离子6.63 mmol/L(参考值:3.50～5.80 mmol/L),高于参考值，说明有高钾血症。

3 X线检查

发现骨盆底耻骨闭孔粉碎性骨折，双侧荐髂关节脱位；膀胱过度充盈，前列腺高密度显影且偏大(见图1、2)。

图2 腹背位片，闭孔粉碎性骨折，荐髂关节脱位

经尿道口能够顺畅插入双腔导尿管，导尿管中有少许血液，无尿液流出。再拍X线片发现，尿管进入了腹腔中(见图3)。诊断患犬为尿道断裂，神经损伤致膀胱麻痹，排尿困难。

图3 右侧位片，双腔尿管进入腹腔中

4 治疗

通过荐髂关节背侧手术通路，施行双侧荐髂关节复位，用克氏针进行内固定治疗[1]。术后第3天患犬两后肢能够站立，之后逐渐可行走。

在左侧阴茎旁切开腹壁，发现膀胱积尿，过度充盈。在膀胱背侧用注射器穿刺抽吸放尿。将膀胱牵拉出腹腔。向后探查，前列腺严重增生肥大，在前列腺后方约3 cm处尿生殖道盆部断裂，呈游离状。膀胱正中韧带和侧韧带完好，输尿管解剖结构清晰。

从阴茎尿道口插管，注入灭菌生理盐水，无法找到后尿道断裂端。手进入骨盆腔探查，发现耻骨重度粉碎性骨折，有很多骨碎片进入骨盆腔；直肠完好。

在腹壁切口处施行尿道造口术。经尿道断端向膀胱内插入双腔尿管，将前列腺后方游离的尿生殖道盆部断端拉到腹壁切口处，结节缝合尿生殖道黏膜和皮肤创缘。常规闭合腹壁切口。对患犬施行公犬阉割术。术后经双腔尿管装置尿袋(见中插彩版图4)。

术后全身用药治疗。硫酸阿托品，按0.05 mg/(kg·bw)剂量加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射；5%碳酸氢钠溶液30 mL加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射；氨苄西林钠，按20 mg/(kg·bw)剂量加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射；呋塞米注射液，按5 mg/(kg·bw)剂量加入100 mL 0.9%氯化钠溶液中静脉注射。同时按0.1 mg/(kg·bw)剂量，肌内注射美洛昔康注射液；肌内注射止血敏注射液1 mL。连续用药治疗5 d。患犬在治疗后精神明显好转，第3天开始有自主进食。术后第7天，化验血细胞、血液生化指标和血气离子，结果基本恢复正常。

术后第10天拔掉双腔尿管。在拔掉尿管前2天，用夹子夹住尿管，每次在膀胱积尿4 h开放夹子，以锻炼膀胱的排尿功能。术后第10天拆除腹壁的皮肤缝合线。尿道造口愈合良好，拔掉尿管后，患犬能够经腹壁尿道造口自主排尿(见中插彩版图5)。

5 治疗体会

外伤因素所导致的无尿病例，应该及早诊断是否有膀胱破裂或者尿道断裂。在确诊后尽快手术治疗，同时根据化验结果及时全身用药对症治疗。为减轻术后前列腺部尿道并发症，需行去势术[2]。

本病例患犬骨盆重度粉碎性骨折，尿道损伤严重，尿生殖道骨盆部断裂、呈游离状，无法在尿道受伤后7～25 h施行尿道会师术和尿道吻术[3-5]。膀胱过度充盈积尿，可能与荐髂关节脱位等硬组织损伤影响神经有关，即采取了留置双腔尿管，在腹底壁切口处尿道造口术，术后尿道造口愈合良好。患犬通过锻炼膀胱的排尿功能，在拔掉双腔尿管后能够自主排尿。对骨盆部尿道损伤严重的动物，在腹底壁施行尿道造口术也是一种行之有效的治疗方法。