经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者内皮功能的影响

刘子龙

（北京昌平区医院，北京 102200）

冠心病（coronary heart disease，CAD）属于临床上发生率较高的心血管疾病，主要是指在冠状动脉粥样硬化的前提下由多种不同因素所引起的血管腔狭窄以及阻塞，从而使心肌细胞出现明显缺血、缺氧或者是坏死而导致的一类心肌细胞功能异常的器质性病变[1]。此类疾病多发生于老年群体，且近几年来我国人口老龄化现象逐渐加重，导致冠心病发病率也呈现出明显的升高趋势。当前临床上多通过药物方式对患者进行治疗，虽能起到一定的治疗效果，但是并不理想[2]。近几年来伴随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术的逐渐发展以及完善，PCI在临床治疗中的应用也愈发普遍，它能促进冠心病患者临床症状改善，并使患者生活质量以及生存率进一步提升，从而逐渐发展成临床治疗此类疾病的关键性手段[3]。本研究探讨经皮冠状动脉介入治疗对冠心病患者内皮功能的影响，结果如 下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月北京昌平区医院收治的68例冠心病患者为研究对象，采用随机数字表法分成研究组与对照组，每组34例。对照组男性19例，女性15例；年龄72～89岁，平均年龄（77.5±1.3）岁；其中急性心肌梗死11例，陈旧性心肌梗死13例，稳定型心绞痛10例。研究组男性20例，女性14例；年龄73～88岁，平均年龄（77.6±1.2）岁；其中急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死11例，稳定型心绞痛11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此研究经北京昌平区医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采取药物保守治疗。给予患者抗凝治疗，低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191，规格：0.5 mL∶ 5 000 AXa）4 500 U 脐周注射，2次/d；氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s]进行抗血小板聚集治疗，口服，100 mg/次，1次/d；同时给予患者扩张血管治疗，单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039，规格：20 mg×48片）20 mg口服治疗，2次 /d。1个疗程为7 d，患者均需持续治疗2个疗程。

研究组采取经皮冠状动脉介入术治疗。①选择患者左侧或右侧股动脉，并通过Seldinger技术将动脉鞘管缓缓置入，然后经由鞘管注入3 000 U低分子肝素；②通过患者左侧以及右侧冠状动脉进行造影，依据造影结果对指引导管、导引导丝及其有关支架进行合理选择；③在实施冠脉介入治疗之前，需要经由鞘管再次注入5 000 U普通肝素，同时选取6～7 F指引导管，当生理盐水彻底排尽后，再通过鞘管内送至病变冠脉开口位置；④依据患者的实际病情状况来选择合适的导引导丝，然后把导引导丝传送到患者发生病变位置的远端处，同时沿着导丝把相对应的标准球囊送到病变位置，并对其进行预扩张处理；⑤沿着导丝把支架送到病变位置，然后通过6～20个大气压扩张其支架球囊，然后把支架释放；⑥手术后4 h把鞘管拔出，然后压迫止血30 min后，通过弹力绷带做加压包扎处理；⑦术后给予患者抗凝、抗血小板聚集药物治疗，其方式同对照组相同，同时详细观察患者的各项生命体征。

1.3 观察指标

①观察分析两组患者生活质量评分。应用健康状况量表（SF-36）对患者的生活质量进行分析（包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、总体健康），分数越高，说明患者生活质量受到影响程越低[4]。②观察分析两组治疗前后血管内皮功能[血管性血友病因子（vWF）、血管内皮功能检查（FMD）、一氧化氮（NO）]、炎症因子[C-反应蛋白（CRP）]水平。于清晨采集患者8 mL空腹静脉血，取4 mL血液并放置于含有2%乙二胺四乙酸二钠盐的塑料离心管内，彻底混匀之后在3 000 r/min的转速下进行10 min的离心处理，并分离出血浆，然后置于-30 ℃的条件下进行储存，以便于后续使用。应用硝酸还原酶法对NO水平进行测定。然后再取4 mL血液，然后将其注入含有0.3 mL浓度为38 mg/L枸橼酸的抗凝塑料管内，彻底混匀之后在3 000 r/min的转速下进行10 min的离心处理，并分离出血浆，然后置于-70 ℃的温度下进行储存，并应用酶联免疫吸附双抗体夹心法对vWF水平进行检测[5]。应用免疫散射比浊法对患者血清CRP水平做检测。血管内皮功能的检测是由一种新的专用检测器并借助冠脉造影法完成。应用新型探头和混合机械臂设计，根据射频信号自动准确测量血管内径，实时连续跟踪血管直径的变化趋势，实现肱动脉血流介导的血管舒张功能检测和硝酸甘油依赖性血管舒张反应检测。

1.4 统计学分析

数据用SPSS 22.0分析，其中计数资料用[例（%）]表示，以χ2检验；计量资料用（±s）表示，以t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量评分

研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者生活质量评分（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分（±s，分）

组别 n 生理机能 生理职能 躯体疼痛 精神健康 总体健康对照组 34 65.2±7.1 62.5±8.4 67.9±8.1 63.4±4.6 64.7±7.2研究组 34 76.9±8.3 80.2±9.2 81.3±8.5 79.9±6.7 80.6±8.9 t 16.043 16.172 16.051 16.472 16.085 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后CRP、NO、vWF、FMD水平对比

治疗前，两组患者NO、FMD、CRP以及vWF等指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者NO、FMD、CRP以及vWF等指标水平改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠心病属于临床上比较常见的心血管疾病类型之一，其主要临床症状为活动时存在明显的胸闷、胸痛等，极易对患者的生命健康以及正常生活造成严重影响[6]。近几年随着我国人口老龄化逐渐加重，导致冠心病发病率也持续上升，并且因受到老年群体合并症以及基础疾病多等诸多因素的影响，导致传统药物保守治疗的疗效在临床中受到明显限制，且治疗效果也并不理想，极易威胁到老年群体的生命安全[7]。而近几年来，伴随着PCI技术的逐渐发展以及完善，其在临床治疗中的应用也越来越普遍，且已经取得了比较显著的临床价值。

对经皮冠状动脉介入术的治疗机理做有效分析可以发现，植入的支架主要应用经心导管技术，把支架植入到患者冠状动脉内狭窄位置，其可起到一定的支撑血管壁的效果，进而使患者心肌血流保持畅通，并促进患者心肌灌注情况改善，确保能向患者已经缺血的心肌提供充分的血液流量，进而对冠心病患者的心肌血供起到一定的改善作用，并减少急性血管闭塞等不良事件的发生率，增强临床治疗的疗效[8]。由此可见，经皮冠状动脉介入治疗冠心病的手术成功率以及支架植入成功率均相对较高，且治疗效果也比较理想，术后不会造成较严重的并发症，临床可进一步推广使用。研究发现，研究组生活质量评分高于对照组（P＜0.05），这说明给予患者经皮冠状动脉介入治疗能有效增强治疗疗效，促进患者病情以及临床症状改善，进而使患者生活质量得到显著提升[9]。

表2 两组患者治疗前后CRP、NO、vWF、FMD水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后CRP、NO、vWF、FMD水平对比（±s）

组别 n N0（μmol/L） FMD（%） CRP（mg/L） vWF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 14.2±2.3 14.7±1.8 9.9±3.1 9.6±1.6 13.3±0.3 11.5±0.2 184.7±5.2 183.5±4.7研究组 34 14.3±2.1 17.2±1.9 9.8±3.2 13.9±1.9 13.5±0.5 6.8±0.1 184.6±5.3 164.3±6.7 t 1.063 16.142 1.9642 16.943 1.524 16.972 1.635 16.218 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

动脉粥样硬化以及冠心病发病的始动因素以及关键环节为血管内皮功能受损，患者机体内的内皮细胞主要是合成以及释放多种生物活性物质而对血管功能的完整性进行有效维持，例如平滑肌增殖、血管舒张以及对血小板黏附和聚集进行抑制等。内皮依赖性血管舒张主要是利用血管活性物质的释放进行一定调节，其中起关键性作用的活性物质为NO。本研究发现，治疗前，两组患者N0、FMD、CRP以及vWF等指标水平差异无统计学意义（P＞ 0.05），治疗后，研究组患者N0、FMD、CRP以及vWF等指标水平改善程度明显优于对照组（P＜0.05），这说明给予患者经皮冠状动脉介入治疗能有效促进患者血管内皮功能改善，使患者尽快恢复。

综上所述，应用经皮冠状动脉介入术对冠心病患者治疗可有效促进患者血管内皮功能改善，并进一步降低炎性因子水平，从而使患者生活质量明显提升，可推广使用。