持续输入小剂量右美托咪定对全髋关节置换术后老年患者认知功能的影响

张志宇 武志鹏 胡世堂 张美 董伟

全髋关节置换术是临床医学中比较多见的骨科治疗手术,全髋关节置换术对髋关节疾病的治疗十分有效,但是这种手术方法对患者的创伤性比较大,而且手术后的恢复时间相对来说也比较长,再加上老年患者的年龄比较大,有可能增加认知功能障碍等并发症的发生［1］。认知功能障碍的高发人群主要以老年人居多,认知功能障碍在术后的并发症中比较常见,认知功能障碍的发生时间大概在术后的3～5 d,认知功能障碍的临床表现主要是感知障碍、记忆力缺失以及思维障碍等。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动药物,使用右美托咪定能缓解术中带来的应激反应。本文主要探讨持续输入小剂量右美托咪定对全髋关节置换术后老年患者认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年1 月～2019 年3 月收治的76 例全髋关节置换术老年患者,患者的文化程度均为小学文化,采用随机分组的方式将患者分为对照组与观察组,各38 例。对照组男15 例,女23 例；年龄68～83 岁,平均年龄(76.63±7.25)岁；体重45～73 kg,平均体重(53.65±8.65)kg。观察组男18 例,女20 例；年龄65～83 岁,平均年龄(75.21±9.62)岁；体重42～70 kg,平均体重(58.21±8.21)kg。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 入选者年龄≥65 岁且≤83 岁；对其进行CT、X 线检查,对患者的全髋关节置换手术特征进行证实；美国麻醉医师协会分级为Ⅱ～Ⅲ级。

1.2.2 排除标准 有高血压、精神障碍、糖尿病以及认知障碍等患者；存在使用镇静、抗凝、止痛以及抗交感神经类药物等患者。

1.3 麻醉方法 患者进行手术前的4 h 禁饮,8 h 禁食,进入手术室后开放患者的外周静脉,随后直接监测患者的常规心律、脉搏血氧饱和度(SpO2)以及心电图和血压,同时监测患者行桡动脉穿刺置管术后的有创血压,并使用脑电双频指数(BIS) 监测仪对患者的镇静深度进行监测。观察组给予持续输入小剂量右美托咪定麻醉方案,静脉注射右美托咪定后,再对患者实行麻醉诱导,并在麻醉诱导后对患者行颈内静脉穿刺,并放置测压管,对其进行测压。随后使用0.2 μg/(kg·h)的速率对患者进行持续输注,直到手术结束为止。对照组给予等容量0.9%氯化钠溶液。麻醉诱导方法：使用0.02～0.04 mg/kg 的咪达唑仑、1.0～1.5 mg/kg 的丙泊酚、2～3 μg/kg 的芬太尼以及0.8 mg/kg 的阿曲库铵对患者进行静脉注射。在插入全身麻醉诱导管之后与麻醉呼吸机进行连接,并对呼吸的参数进行调整,将呼气末二氧化碳分压控制在35～45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。手术结束后的72 h 内,给予患者0.4%的曲马多、0.0004%的芬太尼进行输注,让患者自控静脉镇痛(PCIA),速度为2 ml/h,PCIA 量0.5 ml/次,15 min/次。若患者手术后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分≤3 分,则表明镇痛效果不良,可以再追加0.2 μg/kg 的芬太尼。

1.4 观察指标及判定标准 ①采用MMSE 评价患者手术前以及手术后1 d 时的认知功能,其中包括定向力、注意力、计算能力和短期回顾以及语言能力等,30 分为测试的最高分,分数越高,患者的认知功能越好。②记录患者的手术时间、麻醉时间和失血量、补液量、术后曲马多以及芬太尼的用量。③记录72 h 内POCD 的发生情况。判断POCD 的标准为手术结束后与手术前对比低2 分。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的MMSE 评分比较 手术前,两组患者的MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)；手术后1 d,两组患者的MMSE 评分均较本组治疗前降低,但观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的MMSE 评分比较(±s,分)

表1 两组患者的MMSE 评分比较(±s,分)

注：与本组手术前比较,aP<0.05；与对照组手术后1 d比较,bP<0.05

2.2 两组患者的术中情况比较 两组患者的手术时间、麻醉时间、失血量、补液量、术后曲马多用量、术后芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的术中情况比较(±s)

表2 两组患者的术中情况比较(±s)

注：与对照组比较,aP>0.05

2.3 两组患者72 h 内POCD 发生情况比较 观察组术后72 h 内发生POCD 5 例(13.16%),对照组术后72 h 内发生POCD 13 例(34.21%)。观察组术后72 h 内POCD发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.659,P<0.05)。

3 讨论

近年来,我国人口的老龄化情况不断的在加剧,高龄的骨科手术患者也在不断的增多,但是由于老年人的身体脏器功能减退,逐渐出现骨质疏松的现象,所以老年人对手术的耐受能力比较低,并且还会伴有其他的疾病,这种情况下,就很大程度的增加了麻醉的风险性以及术后并发症的发生［2-4］。目前,关于老年人认知功能障碍的发病机制还不太清楚,一般情况下,可能跟患者的年龄、机体状况、麻醉药物的使用以及手术的类型等几个方面相关。老年患者认知功能障碍降低主要是因为全髋关节置换手术会导致老年患者的机体出现应激反应,从而使免疫系统被刺激,引发中枢与外周神经炎症所致［5-7］。

本次研究显示,手术后1 d,两组患者的MMSE 评分均较本组治疗前降低,但观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的手术时间、麻醉时间、失血量、补液量、术后曲马多用量、术后芬太尼用量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后72 h 内POCD 发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此表明,持续输入小剂量右美托咪定可以帮助患者减少认知功能的降低程度,并降低炎症因子水平。主要原因可能是因为右美托咪定可以与蓝斑核相互作用,从而使肾上腺素的表达降低,能在一定程度上缓解手术带来的应激反应,有效的保护患者的神经功能。

综上所述,对老年全髋关节置换术患者使用持续输入小剂量右美托咪定对认知功能的维护以及炎症的反应程度控制都十分有效,同时对患者的预后效果也有着十分重要的意义。