长期口服靶向药物的肿瘤患者如何选择新冠肺炎的抗病毒药物

中国医学科学院肿瘤医院药剂科 杨珺 李国辉

众所周知，引发当前疫情的“元凶”新型冠状病毒，目前尚没有确认有效的抗病毒药物，在《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》中，推荐了5种抗病毒药物。而对于正在口服靶向药物治疗的肿瘤患者，我们从联用的安全性角度分析，推荐优先选用其中的3种抗病毒药物：α干扰素、利巴韦林与阿比多尔。

让我们就来认识一下这3种药物。

1 α干扰素

● α干扰素是什么药？

α干扰素是机体免疫细胞产生的一种细胞因子，是机体受到病毒感染时，免疫细胞通过抗病毒应答反应而产生的糖蛋白。α-干扰素具有三个功能：广谱抗病毒、免疫调节、抗肿瘤作用。α-干扰素在抗病毒、抗肿瘤治疗中广泛应用，其有效性与安全性有充足的循证医学证据支持。

● 口服靶向药物治疗中的患者是否可以使用？

可以使用，但是值得引起大家注意的是肿瘤患者使用α干扰素时均为皮下或肌肉注射给药，而新冠肺炎的抗病毒治疗则推荐为“雾化吸入”。

● α干扰素使用的注意事项有哪些？

1.有干扰素严重变态反应史的患者禁用。

2.雾化吸入过程中应避免接触眼睛。

3.β-干扰素或γ-干扰素不能代替α-干扰素治疗新型冠状病毒肺炎，α-1b、α-2b、α-2a干扰素可用于治疗新型冠状病毒肺炎。

4.常见不良反应为发热、全身肌肉酸痛等流感样症状，应注意跟新冠肺炎的类似症状鉴别；干扰素引起的流感样症状单次使用非甾体类解热镇痛药物一般都可以很好地缓解；采用雾化吸入，全身吸收量小，流感样症状等不良反应发生率相对较低，无需特别担心。

5.保存及运输过程需2～8℃避光保存。

2 利巴韦林

● 利巴韦林是什么药？

利巴韦林是广谱抗病毒药，是病毒合成过程中所必需的蛋白酶的抑制剂。我国上市的有片剂、颗粒剂、注射剂等多种剂型，《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》推荐的为注射剂型。

● 口服靶向药物治疗中的患者是否可以使用？

严重贫血、严重肝功能异常的肿瘤患者慎用。其体内代谢、排泄途径不会与多数口服抗肿瘤靶向药物发生相互影响，因此肝肾功能、血象正常的肿瘤患者可以选用。

3 阿比多尔

● 阿比多尔是什么药？

阿比多尔是一种具有免疫增强作用的广谱抗病毒药物，用于治疗流感病毒引起的上呼吸道感染。阿比多尔在体外模型中对SARS、MERS等冠状病毒有抑制活性，新冠病毒与SARS、MERS同属有包膜冠状病毒，因此体外研究也显示出较好的抗病毒活性。

● 口服靶向药物治疗中的患者是否可以使用？

多数患者可以使用。阿比多尔口服给药后，体内主要通过肝CYP3A4酶代谢，与多数口服靶向药物代谢途径相同，但由于阿比多尔抗新冠肺炎使用疗程在10天以内，发生严重相互作用的概率较低，因此多数肿瘤患者可以使用。

● 利巴韦林使用的注意事项

1.肌酐清除率＜50ml/min的患者，不推荐使用。

2.《新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）》推荐利巴韦林应与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合使用，肿瘤患者优选干扰素联合利巴韦林方案。

3.前期抗肿瘤治疗出现过严重贫血的肿瘤患者应谨慎选择使用。

4.心功能不全或正在使用心脏毒性较大的靶向药物患者，如拉帕替尼等的应谨慎选择使用。

● 阿比多尔使用的注意事项

1.不良反应主要表现为恶心、腹泻、头晕和血清转氨酶增高，使用肝毒性较大的靶向药物患者，如吉非替尼、克唑替尼等要监测肝功能变化。

2.阿比多尔血浆蛋白结合率高，低蛋白血症的低体重肿瘤患者发生不良反应的概率增加，应注意监测。

综上所述，正在进行口服靶向抗肿瘤药物治疗的患者，可以选用α干扰素，或者阿比多尔治疗新冠病毒感染；联合用药方案中可首选α干扰素联合利巴韦林治疗。