新冠肺炎疫情期间胃癌手术延期怎么办？

中国医学科学院肿瘤医院 郭春光

肿瘤患者是新型冠状病毒肺炎的高危群体，免疫力、营养状态低于普通人群，罹患肺炎后的治疗更为困难。鉴于当前新冠肺炎的流行风险，就医病患可能的交叉感染，手术传播等隐患，非急症肿瘤患者尽量避免赴医院就诊无疑是慎重的选择。然而，不断进展的病情，不能手术的焦虑情绪也给患者及家属带来巨大的心理负担。因此，在新冠肺炎的流行阶段，患者及其家人了解胃癌的治疗，疏解心理焦虑颇为重要。

胃癌治疗是一个以手术为主的综合治疗，治疗方案与肿瘤分期密切相关。经过首诊，医生根据结果会对病情做一个大概判断，称为临床诊断，简单分为早期（Ⅰ期），中晚期（Ⅱ期和Ⅲ期）和晚期（Ⅳ期）。

早 期

对于早期胃癌，单纯手术切除就可获得根治性治疗效果。这类病人在非治疗情况下的自然进展时间长，根据文献，多数病例需要34个月才能发展到疾病下一阶段。由于病期早，延期手术（确诊后3～6月）和早期手术（确诊后2个月内）的长期治疗效果并无差别。所以早期病人无需过度担忧病变的进展。

中晚期

中晚期胃癌是最常见的临床类型，约占确诊胃癌的60%～70%。根据治疗指南，中晚期肿瘤采取手术结合放化疗的综合治疗方案。传统上，主要采取先手术，再化疗的治疗模式。优点在于早期移除病变，解除肿瘤症状，缓解患者的心理压力。不足在于手术后部分患者体质虚弱，治疗耐受性下降，往往难以按照要求完成治疗计划，治疗效果不能尽如人意。为克服上述缺点，有研究将部分治疗移至手术前进行，一方面充分观察病变的治疗反应，为术后治疗提供参考，同时提高患者化疗耐受性，可能接受更强的治疗方案。相对术后辅助治疗，这种术前治疗模式称为新辅助治疗。术前化疗一般联用2药或3药，行2～4周期化疗。根据化疗方案，每周期时间略有不同，当前以3周方案为多。全部化疗结束后休息一个月再行手术。从治疗方案可知，术前化疗是以治疗效果最大化为出发点，获得最优的治疗结果为目标。与早期胃癌相似，中晚期胃癌患者延期手术（确诊2～3个月）并未对长期生存造成不利影响。简而言之，现阶段中晚期患者首选术前新辅助是一个合理的治疗选择，综合获益更理想。

晚 期

晚期（Ⅳ期）胃癌是指无法行根治手术的病例，例如肝转移、腹膜转移、锁骨上淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移等远处转移因素。这类患者主要以提高生活质量为治疗目的，化疗是主要的治疗手段。

总而言之，胃癌治疗效果由综合治疗决定，多数情况下适当延期手术或采用药物治疗不会造成病情恶化。当然，等待过程中肿瘤病情也可能加重，发生消化道出血，例如呕血、便血；出现消化道梗阻，进食后呕吐，无法进食；甚至严重的腹痛、腹胀，没有排气排便等急诊情况时，则要及时就诊。

恶性肿瘤是慢性营养消耗性疾病。在新冠肺炎流行期间，胃癌患者除了做好个人防护，还要积极调整营养状态，提高免疫力，为后期治疗创造条件。为此，中国抗癌协会也给出了补充营养的专家建议供病友参考。

保证充足营养，在平时的基础上，既要吃饱更要吃好；

增加摄入蛋白质丰富食物如蛋、奶、鱼、肉、豆类及坚果等，增加摄入新鲜蔬菜和水果，在平时的基础上加量；

食物丰富多样，荤素搭配，每天不少于20种食物；避免生、冷食物，不吃野生动物；

每天口服营养补充，不少于500大卡；优先选择高能量密度、高蛋白质的肠内营养剂（特医食品）；

选择服用维生素、矿物质、鱼油、益生菌、益生元、抗氧化剂及免疫增强剂等保健食品；

增加饮水量，每天不少于1500ml。

随着每日疫情发展，各大医院的管理措施也随之变化。为了及时了解最新动态，建议病友们密切关注医院的官网更新。为了方便无法就诊患者排疑解惑，部分医院还开通咨询电话及免费网上咨询。除此，大量医疗工作者还以义诊的形式参与到这场“战疫”之中，欢迎广大病友们利用这些正规的网上资源。必须澄清，对疾病的科学认知是一个不断加深的过程，在传播真相的同时，各种谣言和小道消息也从未缺席。也在此呼吁大家不要病急乱投医，应不传谣不信谣，相信科学的力量。在此谨祝广大病友们早日恢复健康！