提高结直肠癌术后护理管理,降低术后吻合口瘘的发生

张 利

（金堂县第一人民医院 四川大学华西医院金堂医院，四川 成都 610400）

吻合口瘘是直肠癌术后的严重并发症，发生率为2%～10%

[1]，其发生原因与手术方式、吻合口距齿状线距离、护理质量、新辅助放化疗等有关，尤其是护理质量，良好的护理干预能够减少术后并发症，促进患者康复。吻合口瘘不仅延长患者住院时间，增加治疗负担，还可增加局部复发的风险，减少癌症特异生存时间[2，3]。采取有效的干预措施以预防吻合口瘘的发生对改善患者预后非常重要。我科加强对结直肠癌术后护理管理，有效降低了吻合口瘘的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科于2017年12月提高对结直肠癌术后护理管理，选择2017年6～12月提高护理管理前的结直肠癌手术患者35例为管理前组，2018年6～12月提高护理管理后的结直肠癌手术患者35例为管理后组。管理前组35例中，男性23例，女性12例，年龄15～77岁，平均（47.58±3.62）岁；管理后组35例中，男性25例，女性10例，年龄40～84岁，平均（48.39±3.57）岁。两组患者性别、年龄等，差异无统计学意义（P＞0.05）。2017年护理人员14名，年龄23～39岁，中级职称2人，初级职称12人，本科4人，大专10人；2018年护理人员16名，年龄24～40岁，中级职称2人，初级职称14人，本科7人，大专9人。

1.2 方法

提高结直肠癌术后护理管理的护理措施，（1）建立激励机制：了解护理人员的生活、工作、需求，通过绩效考核、改善工作氛围、等激励方式提高其工作积极性，挖掘其工作潜能，把“要我做”转变为“我要做”；根据工作量、患者病情轻重情况弹性排班、按意愿排班，以保证护理人员精力充沛，保证护理质量。寻找每个护理人员的闪亮点，并进行表扬。

（2）加强培训：科室以多种形式组织对护理人员进行培训。培训方法：包括每日晨间提问、每月业务学习、护理查房及外出进修学习等。培训内容：结直肠癌的疾病知识、基础护理及胃肠外科常见病的诊断、治疗和护理，结直肠癌的手术方法、并发症及处理方法、护理措施、造口护理、吻合口瘘的相关知识及观察、护理方法等。通过外出短期学习和进修的方式不断提高护理人员的业务水平，2017年～2018年初分别派2名护理骨干到华西胃肠外科进行3月短期进修，1人到华西疼痛科进修，1人参加2018年9月伤口造口专科护士培训；

（3）对结直肠癌手术患者实施个性化护理：根据患者病情、手术方式、个性特点制定个性化的护理措施并实施，包括针对性的心理疏导、个性化的健康教育、预见性的采取预防措施以降低吻合口瘘的发生等，如：护理人员应告知患者早期下床活动及有效咳痰的重要性,术后鼓励并协助患者早期下床活动,预防术后坠积性肺炎的发生。密切监测各项生命体征及变化趋势，并且将这些需要观察的各项指标制定呈检查表，每班定时巡视、观察，注意观察患者的病情,术后持续无原因发热、呼吸急促、心率增快、腹痛、腹胀、腹肌紧张等腹膜刺激征症状需立即向医生报告。观察切口周围皮肤有无红、肿及渗出情况,如患者手术伤口有脓液或消化道液渗出,或腹腔引流管中的引流液为胃肠液甚至混有食物残渣。妥善固定引流管及观察引流的颜色、性质和量。e.围绕患者的需求开展护理活动，每月定期举办公休座谈会进行经验交流会,并且通过微信建群的方式，为患者之间提供互相交流平台。（4）加强监管：护士长、责任组长加强对科室护理质量的监管，特别是大手术后患者，安排责任组长每日管理，护士长至少三次巡视。

1.3 观察指标

提高对结直肠癌术后护理管理前后，对吻合口瘘发生率进行统计，调查护理满意率。每季度对护理人员进行考核。

1.4 统计学方法

所有数据输入SPSS 17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。

2 结 果

2.1 两组住院时间、住院费用、吻合口瘘发生率比较

管理后组住院时间、住院费用、吻合口瘘发生率低于管理前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间、住院费用、吻合口瘘发生率比较[±s，n（%）]

表1 两组住院时间、住院费用、吻合口瘘发生率比较[±s，n（%）]

组别 住院时间（d） 住院费用（元） 吻合口瘘发生率[n（%）]管理前组（n=35） 43.24±2.3662436.54±173.67 4(11.43)管理后组（n=41） 13.37±2.1238853.32±231.05 0(0.0)t/P 57.055 624.783 4.946 P 0.000 0.000 0.026

2.2 两组护理满意率比较

护理满意率，管理前组为88.57%（21/35），管理后组为97.14%（34/35），管理后低于管理前，差异有统计学意义（x2=4.88，P＜0.05）。

2.3 提高护理管理前后护理人员考核成绩、护理质量评分比较

提高护理管理后护理人员考核成绩、护理质量评分均高于管理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 提高护理管理前后护理人员考核成绩、护理质量评分比较（±s）

表2 提高护理管理前后护理人员考核成绩、护理质量评分比较（±s）

组别 理论考核 操作成绩 护理质量管理前（14人） 85.71±5.36 86.54±5.82 88.44±6.43管理后（16人） 93.37±4.19 94.72±4.05 95.57±5.82 t 4.389 4.515 3.188 P 0.000 0.000 0.004

3 讨 论

吻合口瘘是降低直肠癌术后患者生活质量的重要因素，降低术后吻合口瘘发生率不仅是胃肠外科医师的责任，也是每个护理人员的职责。为此，我科实施提高结直肠癌术后护理管理的相关措施，以减低术后吻合口瘘发生率。相关措施实施后，吻合口瘘发生率较未实施前明显降低，患者住院时间缩短，住院成本降低，护理质量、护理人员考核成绩明显提高，患者护理满意率明显提高，提示提高结直肠癌术后护理管理的相关措施是有效的，其原因可能与以下几点有关：①通过为护理人员创造继续教育的机会，能够使护理人员学习相关知识，掌握操作技能，提高自身综合素质；②；通过多样化的培训强化其结直肠癌手术过程、医护配合、并发症预防及护理、吻合口瘘的风险因素[4]、预防及处理方法等，提高其对吻合口瘘的认识、识别、处理能力；③促进护理人员与结直肠癌手术患者的沟通和交流，为患者讲解直肠癌手术的的相关知识及注意事项，提高其自我护理能力及护理依从性,并且还能建立良好的护患关系，提高患者满意度[5]；④护理管理做到了贯彻“激励重于控制”的理念，为科室护理人员创建良好的环境和工作氛围，充分了解护理人员的需求，通过多种形式的激励策略激发其工作潜能，鼓励创新、科研，寻找护理人员的闪亮点，鼓励其发挥特长，从而增强责任意识，提高护理主动性[6]。

综上所述，提高结直肠癌术后护理管理有利于降低术后吻合口瘘的发生，缩短住院时间，提高治疗效果及护理满意率。