PDCA循环在心血管内科危重患者卧位管理中的应用效果分析

耿荣辉，沈建江，周云霞，张晶晶，蒋丽丽，蔡海燕，於环环

（如东县人民医院护理部，江苏 南通 226400）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～10月心血管内科A病区危重卧床患者10例，连续3个月共30例患者作为本次研究的研究组。其中，男16例，女14例，年龄49～78岁，平均（63.1±5.9）岁。另在同期自心血管内科B病区内以同方法抽取 30 例患者作为本次研究的对照组。其中，男17例，女13例，年龄50～77岁，平均（65.1±5.7）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者及家属对本次研究面对、要求等均完全知晓，且自愿配合完成。

通过观察图4中的曲线发现，幅频曲线上100 Hz与200 Hz处有几个比较突出的点，这是由于材料工频干扰导致的信号异常。而在图4与图5中，100 Hz到800 Hz附近的曲线不太稳定是激振头与材料本身的结构振动等因素导致的。对比图4和图5可知，老化前后材料的幅值、相位与曲线的运动趋势没有太大的变化。对比老化前后复合材料的扫描电镜照片(即图2c和图6)可知，老化并没有明显改变材料的结构特性。

1.2 方法

对照组护理时期实施常规卧位护理，根据患者的病情状况，自理能力以及医嘱要求开展各项护理工作；研究组护理时期实施PDCA管理模式，实施主要内容包括（1）成立科室卧位管理小组：由危重症小组成员2名、心血管内科护士长2名组成培训小组。（2）计划：由卧位管理小组制定危重患者卧位管理合格的标准，自制卧位管理调查表，调查本次研究中心血管内科B病区10例患者2018年8月18日体位摆放情况，详细调查所有患者的各项生命体征以及治疗护理禁忌症，对各类不良情况的发生原因进行综合分析，影响的体位摆放的医护因素主要是医护人员自身对体位摆放的认识及掌握度不高，护理人员配备不足，尤其夜间值班检查中对患者体位摆放的关注度不足，或者床头调整过高，导致患者体位摆放中出现下滑等情况，需要护理人员频繁的进行指导。患者因素主要是由于部分患者意识不清晰，加上病痛的影响，导致患者的自我约束能力较差，难以保持正确的体位摆放。（3）实施：护理人员需要提升对患者正确体位摆放的监督，告知患者最佳的床位调整高度，如需必要可在床头位置标记最佳床头高度，将体位摆放检查作为日常护理查房中的重点项目，并进行详细记录，并在日常护理中提升患者对体位摆放的重视，引导患者及家属积极主动的参与到体位摆放重视中，并将患者体位摆放的依从情况增加到护理工作质量评价中，提升护理人员对该项护理工作的重视。制定病区卧位管理培训项目：卧床病人更换床单操作、中单使用方法、床头抬高度数角尺的使用方法、临床常用卧位适用范围及操作方法、翻身方法、保护具使用方法、体位支具选择和使用方法、良肢位摆放方法、晨晚间护理流程、巡视病房流程、体位转换方法、体位不符合要求的识别（4）检查：卧位管理小组成员需要定时或者不定时对病区患者体位摆放情况进行检查，调查患者对体位摆放的认识以及相关事项的知晓情况，进而对体位摆放管理情况进行评估。（5）处理：检查完成后需要将检查结果与患者的护理计划进行对比分析，找出已经确认解决的问题以及接下来需要重点解决的问题，针对实际检查分析情况对护理干预措施进行进一步的调整和完全，确保护理质量的提升，确保整体的管理质量能够有所提升。

四十年的农村改革历史进程，按照市场化推进逻辑及我国经济体制改革四个重要转型时间节点，即1978、1992、2002、2012年，也可以分为四个发展阶段。

1.3 观察指标

定时对60例患者的卧位摆放情况进行检查，分组计算合格率后进行对比，另调查60例患者家属对护理工作的评价情况，进行分组对比，以上两项对比指标均取三次调查均值。

1.4 统计学方法

一直以来，不断有研究质疑上述心电图标准，尤其是西班牙学者Bayés等[13]选取经MRI-MDE证实的下壁(15例)、外侧壁(9例)及侧下壁(21例)梗死共45例，其中5例“正后壁”(4区)为独立或主要梗死区，无一例出现上述“正后壁”梗死的心电图表现。国内程流泉等[14]收集的1例经MRI-MDE(图1B)证实下壁基底部梗死患者，其心电图(图1A)也并未出现上述表现。

2 结 果

2.1 30例患者护理管理前后体位检查情况分组对比

研究组患者的卧位管理评均合格率为86.67%，对照组患者的卧位管理评均合格率为 63.33%，观察组患者的抗痉挛体位摆放正确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），统计分析见表1。

表130例患者护理管理前后体位检查情况分组对比（n，%）

2.2 分组对比30例患者护理管理前后对护理工作的满意情况

研究组患者对护理工作的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表230例患者护理管理前后对护理工作的满意情况分组对比[n（%）]

3 讨 论

患者的体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的体位不仅能减轻病人的痛苦，而且还能配合医疗减轻症状、治疗疾病、预防并发症的发生。PDCA管理模式指的是在管理中根据管理需求制定相适合的循环管理措施，以促进护理管理质量以及管理效率的提升[3]。本次研究中，研究组患者体位检查合格率明显高于管理前，研究组患者对护理工作的满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，PDCA管理模式在心血管内科危重患者护理管理中的实施能够有效提升体位摆放合格率，确保护理质量的提升，且有助于提升患者对护理工作的满意情况，促进良好护患关系的提升。

综上可知，心血管内科危重患者卧床管理中PDCA的应用能够有效提升护理质量，确保患者卧位管理符合要求，同时能够提升患者对护理工作的满意度，对于良好护患关系的建立也有非常重要的促进作用，值得推广应用。