加速康复护理在肺癌手术患者围手术期的应用

王 雨

（徐州市肿瘤医院，江苏 徐州 221000）

我国加速康复外科专家组在2016年5月发布《中国加速康复外科围术期管理专家共识》，其中明确指出在围术期可以通过多中新型处理方式加快病人的疾病康复，缩短住院时间，降低术后并发症发生率[1-2]。本次研究选取我院收治的134例肺癌手术患者作为本次研究对象，通过对照分析方式探讨快速康复外科理念应用的优势作用，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年12月～2018年12月我院收治的134例肺癌手术患者作为本次研究对象，采取随机数字表法分为对照组与研究组，各67例。对照组患者中，男42例，女25例。年龄41～78岁，平均（59.53±5.87）岁；研究组患者中，男43例，女24例。年龄40～79岁，平均（59.62±5.79）岁。两组研究对象的年龄与性别比较，无明显统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05），但存在可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者均知情同意，自愿签署知情同意书；②所有患者均经病理确诊为肺腺癌，处于病理分期I-III期范围，可采取手术切除；③术前均未采取放化疗治疗；④经术前CT检查未发现淋巴转移，且无其他恶性肿瘤。

排除标准：①排除合并严重脏器功能性病变患者；②排除合并自身免疫性疾病患者；③排除存在精神疾病或认知障碍患者；④排除中途转院或失联患者。

1.3 方法

给予对照组病人常规围术期护理干预，在患者入院对先采取宣传教育干预，介绍病房环境，讲解疾病知识和安全常识，让患者认识疾病状态和手术相关知识，并且指导术前饮食。说明手术注意事项，术前禁食禁水，术中密切观察患者生命体征变化。术后患者NRS评分≥4分时，进行镇痛处理，选择使用5mg地佐辛肌注镇痛。术后指导患者第一天平躺卧床，第二天拔除尿管后协助叩背咳痰，第三天结合胸片检查拔除引流管后逐步下床活动。

研究组在常规围术期护理基础上融入快速康复外科理念，旨在通过循证医学为基础优化护理措施，降低患者术中应激，优化术后护理，促进患者快速康复，术前禁食禁饮，术中加强保温护理，保持患者体温维持在36℃左右，严格控制输液量和输液速度，术后使用镇痛泵镇痛。术后患者清醒后抬高床头30°。术后6小时患者生命体征平稳，可协助患者进行床边活动。术后第一天拔除尿管，依照床旁-病房内-病区内的流程逐渐适应，协助患者早上下床活动，若发现患者不耐受，必须及时停止活动。

1.4 观察指标

观察两组术后疼痛改善、术后并发症发生率及护理满意度情况。

术后疼痛判定标准：选择使用疼痛数字评分法（NRS）进行疼痛评价，用数字0～10表示疼痛程度，0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示剧烈疼痛。

满意度评价标准：采用我院专家组结合护理工作制定的护理满意度调查问卷，共20项，满分100分。＜60分表示不满意，60～80分表示基本满意，＞80分表示非常满意。满意度=（非常满意病例数+基本满意病例数）/总例病例数×100%。

1.5 统计学方法

本次研究采用SPSS 24.0软件分析。所有计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率“（%）”表示，采用x2检验，P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后6 h、12 h、24 h疼痛评分对比情况

两组患者术后6 h、12 h、24 h NRS评分均有所下降，但研究组患者术后6 h、12 h、24 h NRS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分变化对比结果（±s）

表1 两组术后6 h、12 h、24 h疼痛评分变化对比结果（±s）

组别 NRS评分术后6h 术后12h 术后24h对照组（n=67） 5.63±0.58 3.98±0.47 1.48±0.18研究组（n=67） 4.27±0.53 2.16±0.48 1.23±0.14 t 14.169 22.176 8.974 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率对比情况

研究组患者并发症发生率为1.49%，与对照组（10.45%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组术后并发症发生率的结果[n（%）]

2.3 两组患者的护理满意度比较情况

研究组护理满意度为95.52%，而对照组83.58%，两组对比分析，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

肺癌早期治疗以外科手术治疗为主，也是目前最有希望治愈肺癌的方式，临床推荐舒适为肺叶切除+淋巴结清扫术。既往研究从循证医学角度证实了快速康复外科护理有助于降低手术过程的创伤应激，对于加速患者术后康复帮助很大。为了探究快速康复外科理念融入的临床价值，特选择近年收治的肺癌手术患者进行分组对照分析。

表3 两组的护理满意度比较结果[n（%）]

在研究中，研究组在对照组基础上融入快速康复外科理念，重点针对围术期护理措施进行优化。肺癌手术属于胸外科手术，一般由于疾病的原因和肺叶切除的影响，患者术后肺通气与换气功能会有所下降。术前禁食禁饮及术中保温护理，都能保证降低患者手术过程可能产生的应激反应。术中输液对患者机体影响不容忽视，因此快速康复外科护理在循证医学指导下严格控制输血量和输液速度，降低对患者机体的刺激。术后保证引流管畅通，术后早期辅助活动锻炼，从研究结果可以发现，研究组患者在NRS评分改善效果、术后并发症发生率等对比，差异显著（P＜0.05）；且护理满意度对比，研究组优于对照组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05），这些都充分证明快速康复外科理念应用的临床价值。

综上所述，快速康复外科护理用于肺癌手术围术期，能够更快缓解患者疼痛程度，有助于降低术后并发症，并且能够改善护理满意度，效果突出。