传统冲洗与专业设备和冲洗剂对犬伤患者伤口清洗护理效果探讨

马丽萍，张莉芳，郑 静

（静安区闸北中心医院急诊，上海 200070）

狂犬病在全球范围内普遍存在，特别是当今世纪，狂犬病依旧是威胁人们生命安全的一项疾病，全球每年大约有六亿人爆发病死于狂犬病，是致死人数最多的动物源性传染病。狂犬病是一种人畜共通的传染性疾病，病死率为100%[1]中国狂犬发病率仅仅低于印度。2007年属于狂犬病爆发高峰年，一共记录在案的狂犬病发作有3300例，在2004年到2014年十年间，由于狂犬病而死亡的人数一直处于传染病死亡数的前三位[2]。狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目动物，全球范围内99%的狂犬病是由犬引起的[3]。

随着饲养宠物的家庭不断增多，犬伤暴露的机会也逐年增加。

在判定暴露的级别后，应根据需要尽早进行伤口处理，暴露后的处置有两个目的：防止狂犬病发作和防止伤口发生感染，进行处置后可以加快伤口的愈合。针对Ⅱ级和Ⅲ级暴露，应该进行彻底清洗、消毒以及后续的外科处置，局部伤口处置越早越好。这对于预防狂犬病的发生，避免继发细菌感染具有重要意义。

有文献报道，有效专业的伤口冲洗可降低至少50%的狂犬病发病率[4]。我院于2018年在犬伤门诊安装使用北京盛大康成医药科技有限公司生产的“斯汀康®医用创口冲洗机”专业冲洗机配合“犬伤净”专用清洗液对犬伤暴露伤口进行规范冲洗，并评价其清洗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～3月在我院就诊的狂犬暴露Ⅱ级、Ⅲ级患者1200例小伤口患者，年龄12～70岁，随机分成两组：对照组和实验组各600例。

1.2 处理方法

对照组用20%的肥皂水作为冲洗液[5]与流动水交替冲洗，直至将伤口冲洗干净，记录伤口冲洗时间。

实验组使用专业设备“斯汀康”及冲洗剂“犬伤净”冲洗暴露伤口。其优点为能精准恒温控制流量和压力，以医学推荐的4～15 psi压力冲洗伤口，恒温冲洗。（30°C）程序自动控制，自动流程冲洗时间设定为15分钟。自动交替冲洗5个周期：即温水——冲洗剂——温水——冲洗剂——温水。（周期可以根据患者的伤口情况重新设置）记录伤口冲洗时间。

对患者暴露伤口彻底冲洗后， 用稀碘伏（0.025%～0.05%）或苯扎氯铵（0.005～0.01%）涂擦或消毒伤口内部。狂犬病预防控制技术指南（2016版）伤口处理原则中表明，可以结合实际病情在清洗和消毒过程中使用狂犬病被动免疫制剂，凡需要清创的伤口，均应预防性注射破伤风抗毒素[6]。

1.3 观察指标

（1）每组患者各分为Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露（表1），比较两组处理时间与冲洗方法的关系。（2）对比两组患者满意度，利用患者满意度调查表计算出患者的满意情况，也就是满意度（%），具体计算为（非常满意+较满意）/总数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用%表示。将两组之间的对比进行t检验和x2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

采用不同方法冲洗伤口后，实验组可在15 min内对所有Ⅱ级暴露伤口完成冲洗，30 min内完成对Ⅲ级暴露伤口的冲洗。水温控制在30°C，患者体感舒适，与对照组对比在清洗效率方面明显提高（表2）。并且大大缩短了患者候诊时间。患者满意度对比：实验组患者满意度高达96.5%，而对照组患者满意度为86.3%。实验组患者满意度明显提高，对比差异有统计学意义（表3）。有研究显示，使用该专业冲洗设备冲洗能明显减少伤口上沾染的细菌数量，是预防伤口感染的重要措施之一[7]（表4）。

表1 两组暴露级别的比较（n）

表3 两组患者满意度对比［n（%)］

表4 两组培养菌落数比较［n（%）］

3 讨 论

犬伤伤口暴露后，应立即彻底清洗伤口，它可减少病毒含量和复制机率[8]。

对照组的冲洗液即传统的20%的肥皂水，需要护士提前配制。肥皂水性质不稳定，冲洗剂量无法掌握，并且需要与自来水交替冲洗。冲洗压力不够，冲洗时间长，不仅增加了护理人员的工作量，也降低了患者的冲洗率[9]。同时，护理满意度也得不到提高。专业冲洗设备及冲洗剂可以大大缩短患者就诊时间，进一步优护了就医流程，提高了工作效率及患者的冲洗率，降低伤口感染率。所以使用专业设备及冲洗剂与传统冲洗方法对比有明显优势，值得在犬伤门诊使用。