植入式静脉系统给药针尖在Ommaya引流患者中的应用

丁 洁

（江苏省太仓市第一人民医院，江苏 苏州 215400）

Ommaya储液囊是埋植在头皮下的，由一个扁平储液囊和一根放入侧脑室前角的引流管连接而成的脑室引流装置[1]。最早应用于颅内出血的引流，因其可反复穿刺、对患者损伤小，可长期留置的优点，现已广泛应用于脑出血，脑积水，颅内感染，硬膜下积液等疾病的治疗[2]，也有报道用于淋巴瘤及白血病中枢浸润治疗[3]。但因储液囊无固定的穿刺外接引流装置，给神经外科医生带来了一定的困扰，多数医生使用留置针甚至头皮针穿刺贮液囊，再连接普通引流袋或脑室外引流袋来完成，该方法容易导致头皮损伤，留置针或头皮针弯曲角度的可变性易导致堵管，同时因留置针及头皮针固定困难，容易从贮液囊中滑出，从而增加了非计划性穿刺的次数，而有文献报道贮液囊穿刺大于200次易发生渗漏而引起颅内感染[4]，故频繁穿刺可使感染的机会增加。各家文献报导脑脊液漏、感染、皮肤破溃的发生率从5．5%～22．0%不等[5-6]。Ommaya穿刺固定困难给患者带来风险的同时，给护理工作带来了难度。

静脉输液港（PORT）简称输液港，是一种完全埋植于人体内的闭合输液系统，不仅可用于采血、长时间连续输液，而且适用于完全胃肠外营养支持、血制品、高浓度化疗药物的输注，是一种较新的输液管路技术。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接的穿刺座[7]。其组成与穿刺方法与Ommaya引流极其相似，我科将植入式静脉系统给药针尖用于Ommaya穿刺引流，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年～2013年使用头皮针或BD留置针行Ommaya穿刺引流的35名患者作为对照组，其中男19例，女16例，年龄27～75岁，平均（49.9±10.59）岁，GCS均分（6.28±2.18）分，12例为脑出血，23例为重型颅脑损伤； 2014年至2017年使用植入式静脉系统给药针尖行0mmaya穿刺引流的31名患者作为观察组，其中男18例，女13例，年龄32～71岁，平均（50.3±10.52）岁，GCS均分（6.05±2.11）分，9例为脑出血，22例为重型颅脑损伤。两组患者均术后并发脑积水。两组在性别、年龄、GCS评分，病种方面比较无显著差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

穿刺固定方法：穿刺点周围5 cm范围剃去头发，常规穿刺点周围皮肤， 观察组使用植入式静脉系统给药针尖进行穿刺，穿刺成功后撤出针芯，用无菌剪将开口纱布修剪大小至稍大于植入式静脉给药针尖底座，垫于穿刺针和头皮之间填补缝隙，接着用无菌剪刀将10*10 cm的美敷沿一侧边剪Y型开口将针尖底座固定于头皮上，病情允许时用弹力网帽进一步固定，最后接外引流装置。对照组使用7号头皮针或留置针，弯成鱼钩样或90°，穿刺成功后无菌纱布包绕穿刺点，胶带缠绕针柄固定与头皮，接外引流装置。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计数资料采用率进行分析，比较采用x2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组35名患者，其中6例发生非计划性拔管，2例发生头皮损伤，经处理未并发严重后果，3例发生堵管；观察组31名患者，1例非计划拔管和头皮损伤，1例堵管。观察组头皮损伤，非计划拔管及堵管发生率明显低于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症发生率比较（n）

3 讨 论

传统的Ommaya引流使用头皮针或留置针弯成鱼钩状穿刺，因穿刺针尖进入深度不确定，故医生往往靠经验去弯曲针尖，由于针尖管径较小，针尖弯曲过度易导致管路不畅甚至不通，针尖弯曲不足则增加穿刺后固定的困难，易发生压力性损伤，同时穿刺后针柄固定无法完全贴近头皮，活动性较大，翻身等护理操作会增加患者意外脱管的发生率，针尖脱出至头皮下易引起头皮损伤，完全脱离未及时发现还可能导致针刺伤等二次伤害；使用持续性静脉系统给药针尖进行穿刺，底座可与头皮完全贴近，易固定，且底座平坦，不易发生压力性损伤，外加弹力网帽，固定牢固不易松脱，且该装置较传统的留置针及头皮针管径粗，无需后期人工弯曲，避免了不可控因素，一定程度上降低了引流堵管的发生率。

神经外科患者发生非计划拔管的原因主要有两个方面。①患者因素：患者意识障碍或精神症状，翻身等各项操作未进行有效的约束，病人自行将管道拔出。②护理因素：包括护士工作量大、缺乏经验、对烦躁的病人未用镇静剂等[8]。加强对患者家属进行安全知识及防范措施宣教，对保证护理安全具有十分重要的意义，同时近年来随着镇静镇痛理念的不断深入，一定程度上降低了Ommaya引流患者自行拔管的发生率，但并未能降低非患者自行拔管导致的非计划拔管的发生率的发生。本组方法与传统的穿刺方法相比，优点在于植入式静脉给药针尖穿刺时无需后期人工弯曲，且穿刺Ommaya贮液囊的深度可调节，使用的固定方法牢固，针头不易脱出，观察组仅1例非计划性拔管发生，避免了不必要的穿刺，从而减少感染的机会，保证的患者及护理工作的安全。

4 小 结

通过多年的临床实践，使用植入式静脉系统给药针尖进行Ommaya囊穿刺固定的方法优于传统的穿刺固定方法，值得在临床推广运用，但鉴于引流管堵管和多种因素有关，如患者脑脊液蛋白的含量等，我们目前积累的病例数也有限，希望将来能有大样本临床随机对照试验来进一步验证其效。