康复护理应用于小儿脑瘫流涎治疗中的价值研究

林丽梅，杨艳丽，舒俊梅

（昆明市儿童医院康复科，云南 昆明 650228）

小儿脑瘫的主要表现为运动障碍、姿势异常，主要为受孕开始至婴儿期脑损伤、发育缺陷所致，其中，患儿口腔功能异常导致流涎是主要并发症之一，使食物消化的第一步受到严重影响，只能进食流质和半流质食物，影响了一些营养物质摄入，总体液量减少，还使患儿衣服长期处于恶臭、潮湿状态，增加感染和疾病传播的风险[1]。为促进患儿康复，提高患儿生活质量，本文将在患儿治疗中应用康复护理，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年6月在我院治疗的72例小儿脑瘫流涎患儿。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男22例，女14例，年龄4个月～11岁，平均（5.46±0.56）岁，病程3d～3个月，平均（1.33±0.38）个月。对照组36例，男21例，女15例，年龄5个月～12岁，平均（5.86±0.61）岁，病程5d～3个月，平均（1.37±0.40）个月。

1.2 方法

对照组患儿采取常规护理，在此基础上，观察组患儿应用康复护理，具体方法：（1）基础护理：强化基础护理，为患儿营造舒适、安全、整洁的环境，帮助患儿养成良好的生活习惯，做好防寒保暖，预防感冒；按时预防接种，预防感染。（2）建立安全和有效的喂养计划：为患儿制定饮食方案，少量多餐，饮食要高热量、高蛋白、高脂肪、高纤维素，富含多种维生素、多种微量元素的平衡膳食，还应该补充钙与维生素A与维生素D，饮食应具备四大特点：“烂”“细”“鲜”“软”。（3）教导正确的喂养位置和技术：进食时要保持正确的进食姿势，使患儿的整个身体姿势相对对称，全身肌张力相对正常，避免引起患儿不自主运动、异常动作，还应避免仰卧位，预防窒息，尽量保持半坐位，头部轻微前屈。婴幼儿头部不能控制者，在家长的怀里处于半卧位，头部搁在家长的胳膊肘上，肩部由家长的前臂承托，双手放在身体的前面，患儿的膝关节屈曲并搁在家长的大腿上。（4）口腔运动锻炼：口腔动作异常可透过口腔动作训练加以练习，并以游戏的方式搭配口腔动作练习效果更佳，口腔运动可分为舌头、嘴唇、脸颊、下巴等部分。舌头运动：上下/左右/伸长/抵抗；嘴唇运动：展唇 /圆唇/抿唇/含住食物等；脸颊运动：鼓颊/缩颊；下巴运动：打开/闭合。（5）口腔按摩：脑瘫患儿因大脑或神经受损，造成颜面及口腔感觉过度敏感或不敏感，从而导致流口水、不咀嚼、食物残余，这些可透过口腔减敏或增敏按摩，让口腔感觉趋向正常化。进入按摩前，需先给予建立一个舒适的环境空间，让被按摩者感受到信任、放松和舒适，整个过程中要以缓慢的速度进行。按摩的顺序为:脸颊→口腔周围→口腔内-牙龈→舌头，若患儿排斥则可从远程开始按摩，顺序为:手→背部→肩部→脸颊→口腔，同时可逐次搭配不同味道和质地的工具作刺激。（6）语言训练：鼓励患儿积极发声，树立其说话信心；及时给予患儿回应， 启发其表达想说的话，并帮助其正确表述自我思想；（7）功能锻炼：进行足尖、足背功能锻炼，采取仰卧及俯卧位压膝整足法、摇踝及牵踝法，矫正畸形；进行上下台阶、跑步车训练，逐步增加活动范围，协调步态；（8）药物疗法：向家属强调遵医用药的重要性，使其掌握肌肉松弛药、活血药、脑神经营养药使用方法。

1.3 评价标准

对比两组患儿的护理效果，显效：流涎减轻≥2级；有效：流涎减轻1级；无效：流涎无改善甚至加重，总有效率为前两者合计。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件处理，使用（%）表示计数资料，使用x2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

观察组总有效率为94.44%，对照组为77.78%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果对比[n（%）]

3 讨 论

流涎是小儿脑瘫最主要的一种并发症，严重影响患儿的身心健康及正常发育，不仅给患儿家庭带来了沉重的负担，也给临床治疗及康复护理带来了挑战。研究发现[2]，流涎主要为吞咽中枢受损所致，导致口唇闭合无力，面部肌肉不协调。在吞咽过程中，需要脑干吞咽中枢调节，一旦中枢受损，则会引起流涎。为避免疾病拖延、病情恶化，降低并发症发生率，改善患儿流涎症状，应对患儿进行综合性功能训练，协调其肌肉运动，促进其语言功能、吞咽功能恢复。

康复护理的原则为“全面康复，提高功能”，是患儿恢复自理功能、吞咽功能、重返社会的关键。在进行康复护理时，首先应判断患儿是否具备步行能力，例如维持立位姿势、平衡、重心转移、抗重力屈伸等，若上述条件不满足，则会导致步行姿势异常，对不具备步行能力的患儿，应首先进行步行训练，随后再开展姿势矫正训练。同时，翻身训练、智力训练、语言训练也是小儿脑瘫流涎康复训练的关键，可提高其对身体的控制力、认知能力以及语言功能，使其能够与外界进行代偿性交流[3]。在本次研究中，观察组总有效率为94.44%，对照组为77.78%，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），提示康复护理可提高临床治疗效果，提高服务水平和服务质量。应注意的是，应嘱咐家属避免随意揉捏患儿面部，避免刺激唾液腺，加重流涎症状。

综上所述，在小儿脑瘫流涎治疗中应用康复护理可提高护理效果，具有较高的辅助治疗价值。