32例自发性脑出血患儿行全脑血管造影术的护理探析

李 萍

（南京医科大学附属儿童医院神经外科，江苏 南京 210000）

为了探究自发性脑出血患儿行全脑血管造影术的护理，笔者选择32例患儿且分成两组进行探究，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2018年12月收治的32例自发性脑出血患儿且将其平均分成对照组和研究组，各16例。对照组16例患儿中男9例，女7例，年龄4～12岁，平均（7.93±0.38）岁。研究组16例患儿中男7例，女9例，年龄3～13岁，平均（8.17±0.67）岁。两组患儿性别及年龄等基线资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理，遵照医嘱，给予护理服务，术前核对病人信息，进行简单的健康宣教，告知手术流程和注意事项，术中积极配合主治医生，完成手术操作，观察生命体征变化，若是出现异常，告知医生，术后重点在于观察病情变化，积极防治并发症，出院时，简单介绍日常注意事项。

研究组给予针对性护理，具体方法如下：（1）术前护理。病情评估，搜集患儿病例资料，观察生命体征变化，检查神经系统体征，记录有无出现呕吐、头痛等症状，全面评估病情，遵循个体差异，提供针对性护理服务。心理疏导，全脑血管造影术具有创伤性，检查时间长，且与家长需分开，患儿容易表现出哭闹、烦躁、恐惧等心理，此时，护理人员应做好心理疏导，主动与患儿及家属沟通，用成功案例鼓励患儿，给予心理支持，增加依从性，积极配合。术前准备，进行常规检查，包括心电图、尿常规、血常规、胸部X线片等，做好术区准备，佩戴腕带，常规禁食禁饮6小时，帮助患儿更换病员服，禁止在股动脉与股静脉穿刺抽血。术前1天，上肢置留置针，保持静脉通路通畅，遵照医嘱，进行碘过敏试验。另外，常规备皮，清洁腹股沟，观察生命体征，检查双侧足背动脉搏动等状况。（2）术中护理。患儿准备，护理人员协助患儿取平卧位，双手放在身体的两侧，固定双脚，约束双膝，以免躁动，并连接心电监护仪，在左下肢进行穿刺，建立静脉通道，方便术中注药。器械准备，由于患儿年龄小，血管管径细小，管壁相对嫩薄，术中选用4F导管与血管鞘，并提前准备可能用到的急救设备，包括抢救药物、吸痰器等。手术配合，护理人员全面掌握手术进程，根据操作步骤提供所需物品，坚持无菌操作原则，观察患儿血压、呼吸、意识及皮疹等情况，避免过量注射造影剂导致变态反应。（3）术后护理。基础护理，去枕平卧6小时，麻醉清醒后，且生命体征平稳，取平卧位，卧床休息24小时，穿刺点加压包扎，刺入早晨由医生帮助解除，穿刺侧肢体制动24小时，保持伸髋位12小时，术后6小时，检测足背动脉搏动O1H，24小时内，每班交接时，测足背动脉搏动和皮肤颜色及温度，观察有无肿胀情况，并且根据患儿的实际情况，指导其进行足趾与踝关节运动。病情观察，术后，密切观察患儿生命体征与神经症状，警惕再出血。术后，若是出现呕吐等症状，立即禁食禁水，静脉输注甘露醇，控制呕吐症状。血肿防治，血管内穿刺插管容易出现穿刺部位血肿症状，加上患儿年龄小，自控能力差，难以配合下肢制动，增加穿刺部位出血、血肿发生风险系数。若是出现血肿症状，需立即通知医生，协助医生撤除敷料，于穿刺点的上方，压迫动脉并挤压，挤出皮下渗血，并加压包扎，常规放置隔膜冰袋，一方面加压，另一方面冷疗，促进血肿吸收。

1.3 观察指标

统计两组患儿的并发症发生情况。

采用自制的问卷表，以患儿家长为对象，调查护理满意度，总分值100分，评分越高表示越满意。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 并发症

统计显示，研究组患儿并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 统计比较两组患儿并发症发生情况[n=16，n（%）]

2.2 护理满意度

调查护理满意度，研究组评分为（92.34±5.13）分，对照组评分为（88.31±4.95）分，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

自发性脑出血，是指非外伤情况下，基于各种原因所致的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血[1]。相比成人，儿童自发性脑出血较少见，及时诊断和治疗可取得较好的预后[2]。针对儿童自发性脑出血，除了非危重情况或者明确病因，原则上讲，需行全脑血管造影术，辅助临床医师制定治疗方案[3-4]。针对性护理，属于新型护理方式，以现代护理理念作为指导思想，根据病人实际情况，遵循个体差异原则，提供具有个性化的护理服务，满足不同病人的需求[5-6]。自发性脑出血患儿，全脑血管造影术中，采用针对性护理模式，根据术前、术中和术后患儿不同的身心特征与护理需求，提供护理服务，保证手术顺利进行，保证手术效果，减少并发症，改善预后。总之，针对性护理在自发性脑出血患儿行全脑血管造影术中具有较高的应用价值，值得推广。