吹气球护理方法在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后患者中的应用

2020-05-16贾维桂胡艳娟周海婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2020年7期

贾维桂，胡艳娟，周海婷

（江苏省苏州市苏州九龙医院神经外科，江苏苏州 215021）

慢性硬膜下血肿（CSDH）是指颅内出血血液积聚于硬膜下腔、伤后三周以上出现症状者，是神经外科的常见疾病[1]。而钻孔引流术是慢性硬膜下血肿（CSDH）最佳治疗方法[2]。为患者提供优质的护理服务，提高患者的治疗效果及满意度是每一个护理人员的重中之重。而临床路径（CP）要求医疗服务过程规范化、流程化，减少了医务人员因患者背景不同而产生的服务差距，促进了医疗服务的同质化，对提高医疗效果、降低不合理费用等有较大应用价值[3]。它是根据事先制定好的护理计划、护理措施，按照计划好的护理程序进行护理。慢性硬膜下血肿（CSDH）患者血肿会压迫大脑组织，而钻孔引流术后会使局部组织塌陷，产生硬膜下积液。吹气球护理方法就是为了恢复脑组织的膨隆促进硬膜下积液的吸收。而积极有效的护理对患者的康复至关重要。为探索临床护理路径加吹气球护理方法在慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的有效性，现将我院神经外科收治的慢性硬膜下血肿（CSDH）患者132例采用不同的护理方法。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院神经外科收治的慢性硬膜下血肿（CSDH）患者132例作为研究对象，根据计算机简单随机分组原则将其分为对照组66例，观察组66例纳入标准：（1）均为慢性硬膜下血肿（CSDH）患者，并在局麻下行钻孔引流术患者；（2）具有正常的沟通能力；（3）家属或本人签之情同意书。排除标准：（1）意识不清患者；（2）精神障碍患者；（3）有其他严重疾病患者。对照组男52例，女8例，年龄50～76岁，平均（55.03±

10.74）；观察组男63例，女3例，年龄60～77岁，平均（66.25±10.35）。两组患者均在局麻下行慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术，其中年龄、性别、病情、用药、GCS评分均无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理方法，不按时间，术前和术后护理，体位护理，引流管护理，病情观察及功能锻炼等。观察组采用临床护理路径加吹气球护理方法。①患者入院即按临床路径模板，根据患者的个体差异进行规范化护理，由护理责任助长负责，每天下班前检查护理工作是否落实到位，并完成当日临床护理路径模板表格的填写，护士长检查监督，保证护理质量，发现问题及时解决并做原因分析。②术后做好健康宣教并指导患者吹气球，做好憋气训练。

1.3 观察指标

观察两组患者引流管留置的时间、住院天数、硬膜下积液并发症发生的例数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后引流管留置的时间、住院天数和并发硬膜下积液的例数见表1。

表1 两组患者术后引流管留置的时间、住院天数和并发硬膜下积液的例数（±s）

组别例数引流管留置时间（d）住院天数（d）硬膜下积液（例）对照组 66 3.15±1.23 7.89±4.90 11观察组 66 2.55±1.37 5.26±1.71 3 t/x2 2.64 4.79 5.11 P 0.00 0.00 0.05

由表1可见观察组引流管留置时间、住院天数和硬膜下积液并发症的例数均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

（1）慢性硬膜下血肿（CSDH）颅内出血积聚在硬膜下腔，血肿形成3周以上，大部分患者有头部外伤史，并且年龄较大，脑组织膨隆较差，影响慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后患者的康复。在临床路径加吹气球护理且指导其憋气训练吹气球，多饮水等促进脑膨隆的方法，简单有效，效果良好。吹气球操作简单，方便[4]，患者易学、好懂，乐于接受，配合良好。患者在吹气球的过程中，胸腔压力升高，上腔静脉压增加，静脉腔变小，使静脉血流减慢和或短暂停止，大脑的血流随即减慢和或停止，而大脑的静脉血管非常丰富，并且动脉的管壁较厚，血管内压力较高，供给大脑的血流量不会减少，因此在短时间内脑血管充盈，脑组织体积增加，颅内压明显升高。当颅内压升高的时候，硬膜下积液对硬膜及蛛网膜的压力升高，对脑表面的压力也同时升高，就会使硬膜内层的血管及蛛网膜的血管扩张，使其对硬膜下积液吸收增加[5]。从而就减少了引流管留置的时间及硬膜下积液并发症的发生。由表1可见观察组引流管留置时间和硬膜下积液并发症发生的例数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（2）科学合理的制定住院时间，制定出医务人员必须遵守的诊疗护理模式，使患者从入院到出院按照模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗程序。遵循临床护理路径实施护理，理顺患者的医疗程序，规范护士的日常护理行为[6]。使患者进一步明确自己的护理目标，自觉参与到疾病治疗和康复过程中来[7]。患者主动参与可以增强患者的自我护理意识与能力，护士加强健康教育，主动沟通，构建和谐的护患关系，创建最佳的护理效果。患者已入院就按照临床路径做好一切准备，缩短了患者等待手术日的时间及减少了引流管的留置时间，从而就减少了患者的住院时间，增加了医院病床的使用率。由表1可见观察组患者的住院天数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（3）慢性硬膜下血肿（CSDH）患者大多数年龄较大，术后病情较重，患者术后病情观察护理服务较多，对护士的业务水平及责任心要求高，临床护理路径表格的使用，避免了护理工作的遗漏，减少了工作的盲目性，减少了护士因年资低、业务水平低、经验不足而造成的低效性工作[8]。保证了工作的连续性，提高了护理质量，增加了患者的满意度，从而为患者提供了更好的护理服务。