集束化护理干预在提高老年危重症患者行无肝素连续性肾脏 替代(CRRT)治疗的依从性及降低并发症发生率中的作用

黄 娜

（广州医科大学附属第二医院重症医学科，广东 广州 511400）

无肝素CRRT是通过体外循环血液净化技术清除水分和溶质的治疗方式，主要针对急性肾损伤、全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征等危重疾病进行救治[1]，但由于治疗时间长，易引起感染、低血压等并发症[2]。老年患者由于身体素质差、缺乏对疾病的认识，导致治疗依从性差，影响治疗效果。因此，选择合理高效的护理措施具有重要的意义。本文就集束化护理对行CRRT治疗的老年危重症患者的作用进行研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取78例在我院行CRRT治疗的老年危重患者，采用随机数字表法将患者分为2组（观察组，对照组），各39例，其中对照组中女17例，男22例；年龄51～73岁，平均（67.50±4.31）岁；急慢性肾功能衰竭15例，多脏器功能衰竭10例，重症感染7例，尿毒症7例；观察组中女18例，男21例，年龄56～78岁，平均（67.23±4.84）岁；急慢性肾功能衰竭17例，多脏器功能衰竭11例，重症感染7例，尿毒症4例。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规护理，观察组患者给予集束化护理，包括：（1）成立集束化护理小组：根据护士的特点分为3个责任组，每组设置组长1名，责任护士1名，护士2名，要求老、中、青搭配。定期组织科室护理人员进行CRRT护理培训，要求熟练掌握集束化护理技巧，护士长每日组织各组进行教学查房；（2）制定集束化护理方案：根据患者的实际情况和CRRT治疗中可能出现的问题，查询文献、寻找依据，制定初步护理方案；（3）开展集束化护理：○1健康教育：对患者及家属讲解疾病的相关知识，告知CRRT治疗的必要性，增强患者的依从性。○2基础护理：营造舒适的住院环境，降低外界环境对患者心理的影响，保持患者处于半卧位或平卧位，协助患者翻身。○3导管护理：置管侧肢体制动，密切观察穿刺部位是否感染、渗血，评估有无炎症，并做相应处理。保持导管通畅，治疗间歇期每24 h封管一次。○4预防并发症：合理安排液体输入，控制血流量，预防低血压的发生；定时抽血监测凝血指标，预防凝血异常；严格无菌操作，避免感染的发生；定时监测体温，给予保暖措施，预防低体温的发生；密切观察生命体征，定时监测电解质等指标，预防电解质紊乱。同时要预防体外循环凝血。

1.3 评价指标

①采用自制的患者依从性调查表评估依从性，分为完全依从（85～100分），部分依从（70～84分），不依从（＜70分），依从率=完全依从数/总数；②并发症的发生率，包括：低血压、低体温、感染、出血、电解质紊乱；③采用本院自制护理评分问卷评价两组患者对护理的满意度，具体标准如下，满意：80～100分，一般满意：60～79分，不满意：＜60分，满意度=（满意+一般满意）例数/总数；

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料（n/%）用x2检验，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗依从性的对比

组间对比，观察组患者的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗依从性的对比[n（%）]

2.2 两组患者并发症的对比

观察组患者并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症的对比[n（%）]

2.3 两组患者护理满意度的对比

护理后，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者护理满意度的对比[n（%）]

3 讨 论

CRRT采用长时间、连续的体外血液净化疗法以代替受损的肾功能，目标是清除体内过多水分和代谢废物，纠正水电解质紊乱，多应用于急慢性肾衰竭、多脏器功能障碍、ARDS等危重症的治疗[3]。因此，选择合理高效的护理措施至关重要。相关研究显示，集束化护理模式在改善护理结局方面具有一定优势[4]。

从本研究结果可见，观察组患者采用集束化护理模式后，依从性高于对照组，并发症发生率低于对照组，说明集束化护理在降低并发症方面具有积极的作用。观察组患者对护理工作的满意度也显著高于对照组，提示集束化护理模式更能得到患者的认可，能有效提高患者对护理工作的满意度。发生上述结果的原因是集束化护理是通过整合经证实有效的护理和治疗技术，为患者提供更优质护理服务[5]。首先，集束化护理以科学管理为中心，建议集束化护理小组，使患者从入院至出院阶段形成衔接紧密、连续、一体化的过程[6]。小组成员资历搭配合理，老、中、青各司其职，对组员分工明确，并且严格落实管理制度，有效保证了护理过程无差错。护理小组成员通过心理疏导、健康宣教、环境干预、导管护理等方面进行干预，能有效提高患者的舒适性。集束化护理更注重整体化的需求，能调动患者的积极性，从而更好的配合医护人员的工作[7]。其次，集束化护理根据循证医学，为患者制定个性化的护理方案，具备连续性、整体性的特点[8]，使护理过程更加严谨高效又不失重点。CRRT治疗存在诸多并发症，相关数据显示，CRRT并发症的发生率高达50%[9]，集束化护理能针对常见的感染、低血压、出血。低体温、电解质紊乱等并发症，寻找科学依据，给予抗感染、严控无菌操作、合理安排液体输入、给予多维保暖措施等方法，有效降低并发症的发生。在护理过程中，针对性的展开心理护理，能有效改善患者的负面情绪，建议和谐的护患关系，增强患者治疗的依从性。集束化护理小组负责制还健全了监督机制，极大的促进护理质量的提高。

综上所述，老年危重症患者行CRRT治疗过程中采用集束化护理能提高患者治疗的依从性，降低并发症发生率，值得临床推广。