踝关节撞击综合征关节镜术后的护理与康复指导

代咏梅，欧丽珍

（佛山市高明区人民医院，广东 佛山 528500）

A踝关节撞击综合征作为一类踝关节软组织损伤，引发该种疾病的产生受各种因素影响所致，患者的踝关节组织处会出现活动受限、肿胀及疼痛等情况，在长期的踝关节损伤下，会引发患者出现滑膜炎及组织瘢痕，患者踝关节处出现变形，疼痛感较为严重。随着医疗的发展，诞生了关节镜技术，具有术后康复快、患者痛苦少、术后创伤小等特点，被广泛应用于踝关节撞击综合征治疗中[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年6月本院中使用关节镜进行踝关节撞击综合征治疗的患者共25例，采用随机分组法将患者分成对照组和观察组。对照组有13例患者，男6例，女7例，年龄32～58岁，平均（42.2±2.4）岁。观察组有12例患者，男6例，女6例，年龄31～57岁，平均（43.2±2.5）岁。一般资料比较两组患者之间的差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

给予对照组常规护理法。术前1d要求患者应进行全身沐浴，尤其应重点对会阴、肛周及足部位置进行反复的清洗，告知患者禁食禁水时间，告知患者在床上大小便的方法，防止术后出现尿潴留。术后，对患者的双下肢、术区敷料、足部肿胀及生命体征进行观察，告知患者预防便秘的方法，严格按照医嘱要求进行服药，预防皮下血肿、患肢麻木、弹力绷带外观渗血并发症的产生。给予患者科学的护理康复指导，如足内外翻运动、直腿抬高运动、足趾运动等[2]。

1.2.2 观察组

给予患者循证护理法，护理内容包括：

（1）提出循证问题：护理团队中的成员包括1名主管医师，1名护士长，4名责任护士，1名洗手护士构成，向患者发放调查问卷，并对调查问卷的结果进行分析，并提出合理化的循证问题：①患者的疼痛感如何降低。②患者康复锻炼依从性提高方法。③术后并发症预防方法。在知网、万方及维普等数据库中检索《踝关节撞击综合征关节镜术后的护理与康复指导》相关文献，共查询出35篇相关文献。对文献上的内容进行整理和分析，并邀请足踝外科的专家及护理专家，跟踪医院足踝外科的医疗环境，来制定出科学的循证护理方案[3]。

（2）循证护理方案：①疼痛护理。给予患者超前镇痛护理法，以便能够抑制外周疼痛神经敏感化，减少镇痛药剂量，以缓解患者的疼痛感。护理措施：在围术期，给予患者0.2 g的西乐葆，每日1次。将后足垫高20～30 cm，在患者的足后位置处，使用脉冲加压冷疗系统冰囊对患者的患足进行包裹，冷疗的时间应持续30 min，每日3次，一个疗程为5d。②康复锻炼指导。在术后1 d，对患者进行健康宣教，对指导患者踝泵运动，屈膝屈髋运动，做直腿抬高运动，每日做4组，每组20次，每日2次。术后2周，患足应保持半负重行走，每次训练10 min，每日3次。术后4周，指导患者做半蹲运动，每日4组。每组25次。术后6周，指导患者做提踵运动，每日100次。指导患者做慢跑运动，每日10 min，每日2次。患者在出院后，需根据患者病情的实际情况，制定康复计划表，并要求患者应严格按照计划表中的要求参与到锻炼中来[4]。③血管、神经及肌腱损伤护理。对患者做好手术标记工作，以降低患者血管、神经及肌腱损伤概率。术中，为了确保软组织能够实现钝性分离，应在踝关节镜入路中应用血管钳。术后及时对患者所出现的异常症状进行处理。术前1 d由责任护士对患者的足背动脉、腓骨、胫骨等做好手术标记，使手术标记更加清晰。术中由医师进行踝关节镜入路，血管钳的传递工作应由洗手护士来完成，以提升钝性分离效果。在术后3 d，由责任护士对术肢的肿胀程度、足背动脉、术肢感觉及敷料外观情况进行观察，每4个小时1次，一旦出现任何的异常情况，应及时向主管医师进行报告。

（3）关节腔及切口感染：皮肤破损、全身及局部感染灶、抗生素应用不合理、无菌操作执行不严格等因素影响。为了能够促进局部血液的快速循环，应使用红外线激光进行照射，以加速细胞的代谢、提升细胞活力、消炎镇痛，加速组织的再生及修复。护理措施：对患者足部处的皮肤状况进行评价，对于出现的足癣患者，应及时向主管医师进行汇报，在患处涂抹曲安奈德益康唑乳膏，每日2次。应保证术区敷料的干燥性，换药时间为隔日1次，应严格按照无菌操作要求开展操作，对患者的切口处有无出现渗液及红肿进行观察。在术后24 h，在对术区进行照射使用红外线激光，照射的时间为20 min，每日1次，将术区与光源的距离保持在40 cm，连续治疗5d[5]。

1.3 观察指标

对两组患者的康复训练依从性及并发症发生率进行对比。

1.4 统计学方法

研究得出数据通过SPSS 22.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，以x2检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组康复训练依从性比较

观察组患者的康复训练依从性高于对照组，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复训练依从性比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生率对比

对照组有1例皮下血肿，2例患肢麻木，2例弹力绷带外观渗血，发生率为41.67%。观察组有1例弹力绷带外观渗血，发生率为7.69%。并发症发生率对比观察组低于对照组，差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

踝关节撞击综合征作为临床上一项发病率较高的疾病，由关节周围组织及踝关节内的慢性摩擦所致，导致患者的踝关节处出现严重的疼痛感。踝关节在受伤后，临床症状主要表现为下胫腓前韧带受内翻引力及外踝韧带牵拉而出现断裂。另外，踝关节还会出现反复的扭伤，会导致韧带嵌入到前外侧沟内，已经撕裂的韧带在愈合期间会出现瘢痕、肥厚及增生等情况。近年来，在踝关节撞击综合征关节镜术后护理中应用循证护理法及康复指导，有助于缓解患者的疼痛感，为患者提供细心的指导，提升了患者的自我康复能力及康复训练依从性，帮助患者足踝功能得到快速的康复。另外，循证护理及康复指导，有助于降低患者的血管、神经及肌腱损伤并发症发生率，通过对围术期的各个环节进行护理，患者的关节腔及切口感染发生率均下降[6]。

本文的研究结果显示，观察组患者的康复训练依从性为100.00%，高于对照组的66.67%。观察组患者的并发症发生率为7.69%，低于对照组的41.67%。说明在踝关节撞击综合征关节镜术后护理中应用循证护理法及康复指导护理法，有助于帮助患者快速恢复踝关节功能，提升患者康复依从性，使患者能够早日恢复健康。

综上所述，将循证护理法及康复指导应用于踝关节撞击综合征关节镜术后护理中，患者的康复训练依从性明显提升，并发症发生率大大下降，使患者能够早日恢复健康。